* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
121 костный мозг 122 A. О б щ и е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я . I . В н е ш н и й в и д . а) Окраска кожных по кровов и слизистых (бледность, желтушность, багровость) может дать право на неко торое заключение о состоянии кроветворения, б) Наличие геморагических сыпей, наличие положительного феномена Румпель-Лееде (Rumpel, Leede) могут говорить о недостатке кровяных пластинок и дать право заклю чить о недостаточной функции К. м. в этом направлении, в) О том же могут говорить некротические ангины и стоматиты.—II. П о с т у к и в а н и е . Болезненность при посту кивании костей (грудина) свидетельствует о повышенном кровенаполнении К. м. и в частности об усиленном патологическом кроветворении. Грудина часто болезненна при злокачественном малокровии, при гемо литической желтухе, при лейкемиях, при карцинозе костей. Отсутствует обычно бо лезненность при слабой регенерации, при апластическом. малокровии, алейкии. Б. И с л е д о в а н и е к р о в и . I . Э р и т р о ц и т ы и к о л и ч е с т в о НЬ.—а) Количе ство эритроцитов, величина их, диапазон из менения величины (разнообразие величины— анизоцитоз), форма, окрашиваемость, вклю чения (тельца Жолли, кольца Кабо), зерни стости дают возможность говорить о функ ции К. м. — б) Н а л и ч и е ядерных э р и т р о ц и т о в (эритробластов) говорит об усилении или извращении эритропоэза. Наличие эритробластов с рыхлым молодым ядром (мегалобластов) при злокачественном малокровии говорит о мегалобластическом характере кроветворения в К. м. Нормобласты с пикнотическим ядром встречаются при всяких анемиях. — в) С у п р а в и т а л ь н а я зернистость (subst. reticulo-filamentosa, granulo-filamentosa) да ет более правильное представление об энер гии эритропоэза, нежели эритробласты. П. Л е й к о ц и т ы . Количество лейкоцитов, процентное отношение различных форм го ворит об энергии гранулопоэза. I I I . П л а с т и н к и , м е г а к а р и о ц и т ы . Количе ство пластинок в периферической крови может говорить о состоянии тромбоцитопоэза К. м. (напр. резкий подъем их кривой около 12—14-го дня сыпного тифа совпадает с увеличением числа мегакариоцитов в эти дни б-ни). Наличие чрезмерно крупных кро вяных пластинок («хвосты» в 30—40 LI), пластинок с чрезмерно широкой базофильной периферией, с грубой зернистостью говорит о нарушении работы К. м. О том же говорят находки мегакариоцитов в пери ферической крови (при миелоидной лейке мии). Резкое падение количества пластинок идет параллельно с исчезанием мегакарио цитов в К. м. при тромбопениях. Тем не менее безоговорочно заключать о состоянии К. м. по периферической крови мы не имеем права. B . И с с л е д о в а н и е К.м. н а ж и в о м . Гедини ( G l i e d i n i ; 1910) предложил для до бывания К. м. трепанировать болыпеберцовую кость. Зейфарт (Seyfarth; 1922) видо изменил предложение Гедини. Он трепани рует грудную кость на уровне I I I — I V ребра маленьким трепаном с высотой коронки в 5 мм после предварительного разреза мягких частей. П о удалении костной пластинки К. м. добывается острой ложечкой. Иссле дуется бактериологически (посев), гистоло гически (помещение в формалин, жидкость Ценкера) и в мазках. Эта операция, хотя и малая, большого распространения не полу чила. Аринкин в 1927 г. предложил пункти ровать рукоятку грудины иглой Б и р а . Ме сто укола анестезируется */ —1%-ным ново каином в количестве 3—5 см . Обезболивание производят послойно, начиная с внутрикожного впрыскивания новокаина. Х о р о шо инфильтрируется надкостница. Через 5 мин. производится прокол. Проход иглы в ячеистую часть кости воспринимается как характерный треск. Насасывается 0 , 3 — 0,5 см костномозговой массы. Пункцию можно производить и в тело грудины на уровне I I I — I V ребра, давая игле наклон в 45°. Игла может быть укорочена наполо вину и должна быть хорошо отточенной. Из пунктата делаются обычно мазки на пред метных стеклах. Прекрасные препараты при готовляются по агар-осмиевому способу Детьен-Вейденрейха (Deetjen, Weidenreich). Приготовляется 1%-ный раствор агара на 0,8% N a C l . Стерилизация, разливка в про бирки по 3—4 см . Перед работой агар растворяется и разливается на предметные стекла. Вырезываются пластинки агара не сколько меньше покровного стекла. К. м. берется на покровное стекло. Стекло каплей вниз помещается на пластинку агара. Через 3 мин. под покровное стекло подливается 1%-ный раствор осмиевой к-ты. Через 3— 5 мин. фиксация кончена. Стекло пинцетом снимается с агара, отмывается. Окраска May-Giemsa. П о Лоссену (Lossen; 1910), в костном моз гу (дети) в 1мм находится от 270 до 1.500 тысяч белых телец. П о Тимофеевскому (ребра собак)—от 1 до 1,4 миллиона. П о дан ным Тушинского-Котляренко (сыпной тиф) в пунктате—25—230.000. Такие колебания частью объясняются большей или меньшей примесью крови к пунктату. П о Шиллингу и Бенцлеру ( S c h i l l i n g , Benzler; 1915), про центные отношения ядерных элементов К. мозга поразительно постоянны у здоро вого человека. П о Аринкину (1929) (пунктат), в норме миелобластов — 1,0 — 2 , 4 % , промиелоцитов — 1,0 — 2 , 8 % , миел оцитов нейтрофильных — 4,5 — 8 , 6 % , миелоцитов эозиноф.—0,3—1,0%, метамиелоцитов ней трофильных — 1 , 4 — 3 , 4 % , метамиелоцитов эозиноф.—0,3—1,0%, зрелых нейтрофилов— 41—55%, эозинофилов—0,6—4,0%, базофилов—0—0,7%, моноцитов—2,1—4%, рет.энд. клеток—2,1—9,3%, лимфоцитов—• 7,3—16,5%, плазматических клеток—0,3— 0 , 9 % , мегакариоцитов—0,6—6,1%, проэритробластов — 0,8 •— 2,9%, эритробластов — 5 , 7 — 1 6 , 2 % . П р и злокачественном малокро вии количество гигантоэритробластов до стигает 1 0 % , проэритробластов—15%, нормобластов—29,1%. П о данным пункции при ремиссиях злокачественного малокровия (печоночная диета) костный мозг остается мегалобластическим. Пункция костного моз га дает возможность установить диагноз при различных заболеваниях, вызываемых кровепаразитами—лейшманиоз, возвратный тиф в апирексии, малярия. м. т у ш и н с к и й » 2 3 3 3 3