* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

99 КОСОЛАПОСТЬ 100 чаях, где не удается полная редрессация, Эрлахер (Erlacher) предлагает делать замо­ раживание п. t i b i a l i s открытым путем в под­ коленной ямке. Лечение еще нельзя считать законченным после того, как достигнута коррекция и да­ же гиперкоррекция. Непосредственно за периодом коррекции и фиксации гипсовой повязкой следует длительный период ноше­ ния аппарата с одновременным массажем и активными упражнениями с целью добиться активной пронации. С момента, когда по­ является хорошо выраженная активная про­ нация, меньше риска получить рецидив. Чрезвычайно важно при этом, чтобы пятка была слегка вальгирована. В отдельных случаях несмотря на полную коррекцию всех компонентов К. стопа все же занимает неправильное положение по отношению к коленному суставу. Это объясняется насту­ пившим скручиванием костей голени вокруг продольной оси. В таких случаях приходит­ ся прибегать к крайнему, но единственно действительному мероприятию—остеотомии костей голени с поворотом дистальн. отдела соответственно нормальной оси конечности. Лечение з а с т а р е л ы х случаев К. представляет наиболее трудную задачу. Ред­ рессация ручным способом на клине и даже при помощи предложенных вспомогатель­ ных редрессаторов (Thomas&s wrench) и др. не дает полного эффекта в виду того, что на­ ступило переформирование скелета стопы. После ряда редрессирующих манипуляций иногда удается достигнуть коррекции лишь переднего отдела стопы, но это—иллюзия коррекции, так как поворот t a l i и calcanei остается неисправленным. Остеокласт Шуль­ це представляет могущественное средство для исправления даже запущенных случаев К., но в виду дороговизны он доступен лишь немногим ортопедическим учреждениям. Да и применение его в малоопытных руках не­ безопасно. Для большинства застарелых случаев К. у взрослых показано о п е р а т и в ­ н о е л е ч е н и е . Среди ряда кровавых вме­ шательств одни служат лишь дополнитель­ ным фактором к коррегирующим манипуля­ циям. Таковы напр. экскохлеация t a l i , ахиллотенотомия. Другие операции более ради­ кального типа преследуют цель устранить деформацию полностью оперативным путем. Оперативное вмешательство показано там, где закрытые методы редрессации не приве­ ли к желательным результатам или же где a p r i o r i можно предположить, что бескров­ ные мероприятия не дадут эффекта. Издавна для исправления К . применялась операция Фелпса (Phelps), состоящая в открытом рас­ сечении всех мягких тканей с внутренней стороны стопы. В дальнейшем к этому при­ соединялась остеотомия. Операция Фелпса не дает благоприятных результатов и боль­ шинством ортопедов оставлена. Рассечение напрягающихся мягких тканей по внутрен­ ней стороне делается иногда подкожно как предварительный этап перед редрессацией, но большого эффекта от этой операций не по­ лучается. Из других операций на мягких тканях широко применяются различного рода тенотомии. Ахиллотенотомию многие хирурги считают, лучше делать открытым путем и. в тяжелых случаях присоединять к ней рассечение задней связки ( l i g . talot i b i a l e post.), к-рая служит серьезным пре­ пятствием для полного устранения equinus. Отдельные авторы, (Broadhurst) рекомендуют рассечение сухожилия m . t i b i a l i s poster., которое также представляет серьезное пре­ пятствие для коррекции. Более редко при­ ходится прибегать к рассечению m . flexoris d i g i t o r u m longi и t i b i a l i s ant.—Одно вмеша­ тельство на мягких тканях редко приводит к полному устранению деформации у взрос­ лых. Для этой цели служат операции на скелете. Excochleatio t a l i производится че­ рез небольшой разрез спереди; вычерпывает­ ся спонгиозное вещество из головки, шейки и тела таранной кости так, чтобы сохрани­ лась хрящевая оболочка не менее / см толщиной. Благодаря такому вычерпыва­ нию talus делается податливым, и коррек­ ция удается легко. Такого рода вмешатель­ ство возможно в детском возрасте до б—8 лет. У взрослых при очень значительной дефор­ мации применяется полная экстирпация t a ­ l i , которая подробно разработана Уитменом ( W h i t m a n ) и носит название астрагалектомии. Она впервые была выполнена в 1892 году ( L u n d ) . Литеральным дугообразным разрезом обнажается a r t i c u l a t i o talo-cruralis и talo-calcaneo-navicularis, рассекаются l i g a m e n t u m talo-navicu lare и нарулгная боко­ вая связка, после чего talus, захваченный костными щипцами, удаляется при резкой аддукции и супинации стопы. Если послеудаления t a l i коррекции мешает передний отдел calcanei, его также следует резециро­ вать, чтобы os cuboideum могла свободно по­ меститься при гиперкоррекции стопы. Астрагалектомия является простой и весьма дей­ ствительной операцией при тяжелых ф о р ­ мах К.; ее можно производить одновременно на двух ногах, предварительно не рассекая ахиллова сухожилия. Хорошие результаты дает клиновидная резекция t a r s i . Поперечным разрезом через наиболее выдающийся костный выступ об­ нажаются тарзальные кости. С наружн. сто­ роны иссекается клин из calcaneus, t a l u s и cuboideum так, чтобы широкое основаниеклина было обращено кнаружи, а верхуш­ ка захватывала os naviculare. При достаточ­ но взятом клине наступает вполне удовлет­ ворительная коррекция. В упорных случаях с неблагоприятным положением calcanei приходится прибегать к его остеотомии по Роману ( H o h m a n n ) . Клиникой Вредена р а з ­ работан (Куслик) метод серповидной резек­ ции, щадящей скелет и устраняющей все компоненты деформации. После костных опе­ раций также требуется последующая фи­ ксирующая повязка и затем ношение ап­ парата до б—7 месяцев. Следует упомянуть об операции Вульштейна ( W u l l s t e i n ) , к-рая сочетает редрессацию и тенотомию с пересадкой мышц. После рас­ сечения подошвенного апоневроза и отделе­ ния от calcaneus m m . abductor, hallucis i: i l e x , hallucis brevis отсекаются от os na­ viculare m. t i b i a l i s posterior; редрессация HE клине. Через медиальный разрез на голе­ ни выше лодыжки производится удлинение ахиллова сухожилия, и сюда же вытягива1 2