* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
95 КОСОЛАПОСТЬ 9fi рука коррегирует стопу в дорсальном напра влении. Необходима гиперкоррекция всей стопы вместе с пяткой, а не переднего от дела. В упорных случаях и у детей старшего возраста приходится прибегать к коррекции доской на шарнире или с упором обычной доски в грудь врача, производящего редрес сацию. Таким приемом можно развить зна чительную силу (рис. 7). Коррекцию у ре бенка мояшо считать законченной, если лег ким прикосновением пальца к подошве со здается правильная установка стопы с на клонностью к valgus. В легких случаях руч ной манипуляцией удается достигнуть кор^ рекции в один-два сеанса, не причиняя при этом значительных болей ребенку. В тяже лых случаях коррегирующие манипуляции приходится повторять несколько раз с про межутками . Непосредственно за коррекцией следует наложение повязки для удеря-гания достигнутого положения. Общее требо вание к повязке: она долнша не коррегировать, а лишь фиксировать положение, до стигнутое ручной коррекцией. Из множе ства повязок, предложенных для раннего детского возраста, внимания заслуживает повязка Финка, к-рая называется также по вязкой Эттинген-Финка и производится сле дующим образом: после ручной редрессации кожа смазывается клеолем от нижней трети бедра до пальцев. Стопа до лодыжек покры Р и с . 5. Р и с . 6. вается ватой, к-рая прибинтовывается плот но марлевым бинтом. Н а стопу накладывает сацию в таком возрасте можно проводить без наркоза, манипулируя деликатно. Общий ся специальная алюминиевая подошва (для лучшей коррекции стопы в целом), после принцип коррекции при К. сохраняется и чего приступают к бинтованию фланелевым здесь: сначала коррегируются аддукция и су бинтом в 2 V — 4 см шириной. Бинт ведут пинация стопы, а затем лишь после полно спиралью от бедра вокруг голени к внут го устранения этих двух компонентов К. ренней лодыжке, затем по подошве к наруж коррегируется «equinus». ной лодыжке, охватывают свод, обходят по Ручная к о р р е к ц и я при косола подошве и возвращаются к наружной ло пости производится следующим образом (рис. 5 и 6): одной рукой нога захватывается дыжке, откуда ведут кверху на бедро, где вокруг голенностопного сустава. Передний бинт петлеобразно захватывается ассистен отдел стопы захватывается другой рукой та том и прочно натягивается. Дальнейшими спиральными турами ким образом, чтобы стопа ложилась на ла бинт охватывает го донную поверхность кисти; пальцы охваты лень, ложится . по вают наружный край стопы, а большой па верх первой петли, лец—внутренний край. Медленным эластич притягивая ее к го ным движением устраняются аддукция и су лени и тем самым пинация, причем рука, удерживающая голе абдуцируя стопу (гл. ностопный сустав, в то же время ладонью обр. пятку). Это— упирается в calcaneus, создавая твердую первая петля для точку опоры. Последняя фаза—коррекция пронации пятки. •— элемента equinus, причем следует низвести Вторая петля. Ходы пятку полностью книзу и устранить поворот Р и с . 7. бинта—подобно опи ее кнутри так, чтобы стопа установилась в санным, но бинтование удобно комбиниро легкое положение valgus и calcaneus. До вать с повторными частыми коррелирую устранения аддукции и супинации положе щими манипуляциями. Все это должно ние equinus служит хорошим рычагом при всех манипуляциях, и большой ошибкой производиться самим врачом или обучен ным помощником, пока родители, если следует считать попытку сразу исправить они достаточно культурны, сами не усвоят в equinus, а тем более тенотомировать ахилло совершенстве ручные манипуляции и бин во сухожилие. тование. Повязка из липкого пластыря хо Для исправления equinus у маленьких де тя и хорошо удерживает положение, но раз тей обычно пользуются ручными корредражает кожу, особенно у маленьких детей, гирующими движениями в дорсальном на и практически менее пригодна. Трегубов правлении, слегка при этом вальгируя сто после редрессации и гиперкоррекции стопы пу. Х о р о ш также прием Лоренца (Lorenz), предлагает сохранить достигнутое положе при котором одна рука тянет стопу в плян тарной направлении петлей, перекинутой ние путем фланелевой полосы, охватываю щей только стопу и прикрепляющейся к через-тыльную поверхность стопы, другая a до года или пока ребенок начнет становиться на ноги. Вреден достигает раннего устране ния деформации путем обучения родителей редрессирующим манипуляциям с после дующим наложением повязки по Финк-Эттингену ( F i n k , Oettingen). Существует совер шенно ложное мнение, что при слабо выра женных формах деформация исчезает как только ребенок начинает ходить. Н а самом деле деформация увеличивается и будет про грессировать при нагрузке тела. Гаглунд ( H a g l u n d ) , являясь сторонником ранней те рапии, все же считает, что в нек-рых случаях приходится откладывать коррекцию. Ран нюю терапию можно начинать к концу пер вого месяца жизни ребенка. Она состоит из ручной редрессации («закрытая» редресса ция) и наложения повязки. Ручную редрес-