* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
98 КОСОЛАПОСТЬ 94 ции переднего отдела стопы ладьевидная кость повернута внутрь, кзади и кверху так, что она сочленяется с задней частью головки t a l i и может соприкасаться с внутренней лодыжкой. Взаимоотношение между os cuboideum и calcaneus также изменено: верхняя поверхность первой обращена кнаружи и книзу. Лодыжки обычно не очень изменены в своем развитии и во взаимном расположе нии. В застарелых случаях отмечается так же скручивание костей голени вокруг их продольной оси. Этим объясняется то об стоятельство, что даже после коррекции стопы последняя кажется повернутой кну три по отношению к коленному суставу. Анатомические изменения наступают также и в связках, фасциях, мышцах. Весь свя зочный аппарат по внутр. и задн. поверхно сти стопы и подошвы укорочен. Сухожилия мышц получают пат. направление в зависи мости от перемещения мест прикрепления. Сухожилие m . t i b i a l i s a n t . лежит непосред ственно у внутренней лодыжки, а в тяже лых случаях даже и на ее внутренней сто роне. Сухожилия всех передних мышц со ответственно смещаются кнутри. М. t i b i a lis posterior вместо нормального поворота вперед позади внутренней лодыжки напра вляется книзу, и т. к. os naviculare зна чительно приближается к внутренней ло дыжке, то участок сухожилия ниже лодыж ки еле определяется. Сухожилия m m . f l e x , d i g i t , long, и f l e x , pollicis long, также сме щены кнутри в зависимости от степени де формации стопы. Путь сухожилий m . регоп. удлинен, мышцы перерастянуты и потеряли свой тонус. Описанные пат. изменения уси ливаются, когда больной начинает ходить. Обычно опорой является не подошва, а дорсальная или, вернее, передне-наружная часть стопы, причем наибольшую тяжесть выдерживают os cuboideum и передне-на ружный отдел calcanei. Здесь образуется зна чительное мозолистое утолщение кожи, под которым располагается слизистая сумка. Talus теряет суставной хрящ на выступаю щей передней поверхности trochleae, шейка удлиняется и имеет направление вниз и кнутри. Благодаря нагрузке при ходьбе на ступают грубые костные изменения, осо бенно за счет таранной, кубовидной и пяточ ной костей, что в запущенных случаях слу жит иногда почти непреодолимым препят ствием для полной коррекции косолапой стопы при редрессации. К л и н . к а р т и н а К. чрезвычайно ха рактерна. Кроме описанной деформации, за хватывающей стопу, обращает внимание не которая атрофия мышц голени, известная диспропорция в развитии конечностей и ту ловища, характерная походка с опорой на тыл стопы. Вследствие стойкого положения varo-equinus д и н а м и к а м ы ш ц резко на рушена. Перонеальная группа перерастя нута, инактивна; m m . t i b i a l i s anterior и t r i ceps surae вследствие крайнего укорочения их пути хотя и напрягаются активно, однако не обладают нормальной сократительной спо собностью. То же можно сказать и о дру гих группах мышц стопы. П о существу свое му косолапость представляет контрактуру определенных групп мышц с последующим переформированием скелета (рисунок 4). Су щественная разница имеется между вролоденной К. и pes excavatus, развившейся позже и всегда связанной с миелодисплазией, с дисплазиями нижнего конца позвоноч ника (spina b i f i d a occulta) или с детским параличом. Врожденная косолапость чаще бывает двусторонняя, и все компоненты де формации выражены одинаково резко; при двусторонней К. на одной стороне элемент varus может быть выражен слабее, чем на другой. При pes excavatus паралитического или миелодиспластического происхождения элемент cavus резко преобладает над други ми искривлениями. Нередко деформация Рис. 4. хорошо выражена на одной ноге, а на другой имеются лишь следы ее; деформация стоп развивается постепенно в детском или юно шеском возрасте в период наиболее интен сивного роста скелета. Следует заметить, что упорно рецидивирующая К., не поддаю щаяся систематическому лечению, нередко находит себе объяснение при тщательном исследовании поясничного отдела позвоноч ника и нервной системы. Чрезвычайной ри гидностью мягких тканей и упорством при лечении обладает также К. при наличии на голени странгуляционных перетяжек амниотического происхождения. Такая К. весьма напоминает ишемическую контрактуру ки сти.—К., возникающая вследствие костных изменений, происшедших внутриутробно, по сле травмы или остеомиелита, легко распоз нается рентгенологически и клинически.— Своевременное отнесение К. к одной из ука занных групп важно с леч. точки зрения, так как в зависимости от этиологического момента и пат.-анат. изменений намечается план лечения. Л е ч е н и е К. находится в зависимости от периода, в каком б-ной попадает к врачу. Лечение в р а н н е м п е р и о д е , начиная с первого месяца до 1 года, хотя и оспаривает ся немногими авторами, все же большин ством крупных ортопедов признается впол не целесообразным. Главным препятствием к лечению в первые мес. жизни ребенка слу жат технические трудности, необходимость кропотливых манипуляций, а также слож ность последующего лечения и склонность к рецидивам. Н о технические трудности впол не преодолимы, и нет необходимости ждать