* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
91 КОСОЛАПОСТЬ 92 в различных семьях (при сходстве в пределах одной семьи). У мальчиков К. встречается вдвое чаще, чем у девочек (Бессель-Гаген, Фечер). Причина более частого заболевания мужского пола окончательно не выяснена. В части случаев это объясняется вероятным фактом рецессивного, сцепленного с полом характера наследования; остальные случаи приходится повидимо му трактовать как ча стичное ограничение мужским полом. Чрез вычайно интересным является то обстоя-& тельство, что среди се стер и братьев рецес сивных гомозиготой превалирует мужской пол: по данным напр. Фечера на 386 братьев приходится лишь 267 сестер. Удовлетвори тельного объяснения этому явлению пока не существует. В качест ве одной из гипотез моясет быть высказана мысль о частичной ле тальности гена К. в гомозиготном состоя Р и с . 1. нии (при допущении, что часть случаев К. наследуется как рецес сивный признак, сцепленный с полом). Так по крайней мере удается истолковать данные, приводимые Фечером. Большое число тщательно проверенных клин, фактов заставляет признать наличие врожденной паратипической К. В недале ком прошлом господствовало мнение, что эта форма К. является превалирующей, что пер вичной К. должно быть отведено очень скром ное место. Против этого энергично возража ли представители другой группы ( J . W o l f f ) . В качестве экзогенных внутриутробных фак торов приводятся пат. положение плода, аномалии матки и амниона (uterus bicornis, следованных идиотов К. имелась в 20 слу чаях ( 4 , 4 % ) , на 407 псих, б-ных—в 4 слу чаях. Подобные случаи приходится тракто вать как плейотропное действие гена К. Что касается вопроса о механизме действия ге на косолапости, то по мнению Б . Ашнер ( В . Aschner) районом его проявления явля ются соответственно пораженные конечнос ти; Фечер, напротив, предполагает, что пере дается поражение центральной нервной сис темы, вызывающее в свою очередь развитие косолапости. и. Р ы в ш ш . Вроладенная К. чаще бывает двусторон ней (около 6 0 % ) ; при поражении одной сто роны—преобладает правал ( W h i t m a n , K i r misson). Приобретенная К. имеет несколько этиологических моментов. Существуют фор мы статической К. вследствие пат. нагрузки. Такова например К. при резко выраженном genu v a l g u m , при частичных приобретенных дефектах t i b i a e (остеомиелит, обширная ре зекция), после разнообразных видов пере ломов в пределах голеностопного сустава с частичным подвывихом t a l i (травматическая К.). Приобретенная К. с такой этиологией име ет весьма атипические формы—от простой ус тановки в положение varus до резко выражен ных форм. Н а почве руб- i — цов. дермато - десмоген- о ных и тендогенных контрактур после воспалиI тельн. процессов нередК О возникает К., р а З В И Р и с . 3. Н а с л е д с т в е н вающаяся постепенно. (п феч1 р у ) Существуют также рев матические, ишемические, миогенные формы К. Наконец среди различных видов прио бретенной К. огромную группу составляют паралитические формы, возникающие гл, обр. после детского спинального паралича. Независимо от этиологического момента при косолапости образуется весьма типичная деформация и возникают довольно слолсные патолого-анатомич. взаимоотношения между костями стопы. П а т . а н а т о м и я . Деформация, имею щая место при К., происходит вследствие чрезмерного поворота стопы вокруг трех своих основных осей. Движение вокруг по J o >TJ р |чз То перечной оси в направлении плянтарной ш флексии настолько резко выражено, что по Р и с . 2. Н а с л е д с т в е н н а я к о с о л а п о с т ь верхность trochleae t a l i выдается вперед на (по Фечеру). значительном протяжении. Шейка t a l i по вернута внутрь и вниз. Нормально она по сужение маточной полости, недостаток амвернута внутрь у эмбриона на 35,7°, у взрос ниотической жидкости, приращение амнио лого—на 12,3°, при К.—до 50,7°. Передняя на к поверхности плода, амниотические пере часть t a l i при такой деформации не прикры тяжки), дефекты костей, многоплодие, не вается суставной поверхностью ладьевидной соответствие между размерами матки и кости.—Calcaneus находится в положении плода ( M a r t i n i , Malgaigne, Liicke и др.). П о плянтарной флексии и ротации вокруг своей всей вероятности все эти факторы играют продольной оси, повернут вокруг вертикаль лишь роль способствующих моментов.—К. ной оси так, что его передний конец распо часто комбинируется с другими врожденны лагается кнутри, и кроме того имеется скру ми уродствами: spina b i f i d a occulta, криво чивание calcanei кнутри в задне-переднем шеей, косорукостью, синдактилией, заячь ей губой, волчьей пастью, а также с глухо направлении. Верхняя поверхность его об ращена вперед и внутрь. Сочленовная по немотой, ночным недержанием мочи и др. верхность для кубовидной кости обращена Фечер на своем материале среди 184 стра значительно внутрь и вниз. Все кости стопы дающих К. нашел псих, неполноценность в недоразвиты. Вследствие аддукции и рота1 2 % случаев (идиотизм в 4 , 6 7 % ) ; на 460 об и ш г IV н а К а П 0 С Т Ь 0 » АД А1А AAUAmu