* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

89 КОСОЛАПОСТЬ 90 характер наблюдающейся диплопии, можно точно установить, какая мышца парализова­ на, и отсюда ставить топическую диагности­ ку поражения, вызвавшего паралич мыш­ цы.—Для пораншния m . rect. i n t . (п. oculomotorius) характерны наружное К., ослаб­ ление двшкения глазного яблока кнутри, перекрестная диплопия ( d i p l o p i a c r u c i a t a ) . При поражении m . rect. ext.—противопо­ ложная картина: внутреннее К., ослабление движения глазного яблока кнаружи, одно­ именная диплопия ( d i p l o p i a 1ютопута).При изолированном поражении других глазодви­ гательных мышц страбизм гораздо менее ясен, т. к. здесь возможна компенсация со стороны синергнетов ( m . rectus s u p . — т . obliquus i n f . , т . rectus i n f . — т . obliquus sup.). Паралич т . recti sup. дает отклонение глаз­ ного яблока кнаружи при взгляде кверху вследствие сокращения при этом синергиста пораженной мышцы—m. o b l i q u i i n f . При этом возникает перекрестная диплопия. Па­ ралич m . recti i n f . дает отклонение глаза кнаружи и перекрестную диплопию при взгляде книзу (действие m . o b l i q u i sup.). При параличе т . o b l i q u i inf.—смещение глаза кнутри и одноименная диплопия при взгля­ де кверху ( m . rectus sup.). При параличе т . o b l i q u i sup.—-легкое отклонение глаза кнутри и одноименная диплопия при взгляде книзу ( m . rectus i n f . ) . Особенно большое клин, значение имеют strabismus convergens при параличе п. abducentis и str. divergens при параличе п. oculoraotorii. Периферический паралич п. oculo­ motor i i проявляется б . ч . тотальным пораже­ нием его функций, т. е. наличием и К. и пто­ за, мидриаза и паралича аккомодации. При ядерных поражениях чаще встречается дис­ социация паралича. Для определения места поражения в области ствола головного моз­ га (средний мозг) решающее значение имеет наличие других явлений выпадения. Так, при поражении, локализующемся в основа­ нии среднего мозга (pes p e d u n c u l i ) , возни­ кает т. н. синдром Вебера: паралич п. oculomot. на стороне поражения и гемиплегия на перекрестной стороне. П р и поражении в об­ ласти покрышки—синдром Бенедикта: па­ ралич п. oculomot. на стороне поражения и дрожание на перекрестной стороне. При поражении п. oculomot. в месте его прохо­ ждения через красное ядро возникает син­ дром Клода: паралич п. oculomot. на стороне поражения и мозжечковые явления на пере­ крестной стороне. Поражение п. abducentis (strabismus convergens) в месте прохождения его от ядра к основанию мозга (каудальная часть pontis V a r o l i ) дает также альтерни­ рующий симптомокомплекс: паралич п. abdu­ centis ( s t r . convergens) на одной стороне и гемиплегия на другой. Поражение ядра п. abducentis дает почти всегда помимо пара­ лича п. abducentis также и & п а р а л и ч п. facialis.—Э т и о л о г и я паралитического К. весьма разнообразна. Гл. о б р . при диаг­ нозе приходится думать о lues cerebri, scle­ rosis disseminata, энцефалите и менингите. Далее нередко страбизм является очаговым или отдаленным симптомом опухоли голов­ ного мозга (особенно s t r . convergens при опу­ холи мозжечково-мостового угла). Д и а г ­ н о з ставится на основании учета иных сим­ птомов и течения б-ни. Затем паралитиче­ ское К. может зависеть от различных забо­ леваний орбиты (периоститы, опухоли, флег­ моны и т. д.). Т е р а п и я и п р е д с к а ­ з а н и е паралитич. К. определяются этио­ логией процесса. При безуспешности этиоло­ гической терапии в застарелых случаях па­ ралитического косоглазия ставится иногда вопрос об оперативном вмешательстве в фор­ мах, указанных при лечении содружествен­ ного КОСОГЛаЗИЯ. И . Филимонов. Лит.: Б а р б е л ь П., К вопросу об оперативном л е ч е н и и к о с о г д а з и я , У р а л ь с к и й м е д . ж . , 1 9 2 9 , № 4; Б л а г о в е щ е н с к и й M., К вопросу об опера­ тивном лечении содружественного косоглазия, д и с с , М о с к в а , 19 0 4 ( л и т . , 9 9 9 н а з в . ) ; Р о з е н б е р г Н., К в о п р о с у о патолого-анатомической недостаточности м ы ш ц п р и я в н о м к о с о г л а з и и , Р у с . м е д . в е с т и . , т. I V , № 3 , 1 9 0 2; Ф и ш е р Е . , К т е х н и к е и с с л е д о в а н и я э к с к у р ­ сии при с о д р у ж . ственном косоглазии, Р у с . офт. ж . , т. V , № 2 , 1 9 2 6 ; C o m b e r g W . u . M e i s n c r W., D a s S c h i e l e n u. s e i n e B e h a n d l u n g , E r g . d. g s . M e d . , В. V I , 1925; H a n d b u c h der gesamten A u g e n h e i l k u n d e , begr. v. A . Graefe u. T h . S a e m i s c h , В . V I I I , A b t . 1, В., 1913; O n f r a y P., Manuel pratique du strabisme, P., 1909; V a n der H o e v e J., Operationen an den Augenmuskeln(Augenar7,tliche Operationslenre, hrsg v. A . E l s c h n i g , В . I I , В . , 1922). К О С О Л А П О С Т Ь (pes varus, pes varo-equinus, talipes varus, talipes equino-varus англ. авторов), деформация стопы с поворотом ее внутрь и в сторону подошвы. Деформация при К. слагается обычно из трех основных компонентов: аддукции, супинации (talipes varus англ. авторов) и плянтарной флексии (talipes equinus англ. авторов). В зависимо­ сти от того, какой элемент преобладает, де­ формация носит название: pes varus, equinovarus и т. д. Противопололшые деформации стопы носят названия pes valgus—отклоне­ ние стопы кнаружи, pes calcaneus—пат. по­ ложение дорсальной флексии (пяточная сто­ па); сочетание обоих видов деформации но­ сит название pes calcaneo-valgus. Последние виды деформации в противополон-сность pes equino-varus чаще бывают паралитического происхождения.—К. в громадном большин­ стве случаев бывает врожденной; по Бессель-Гагену (Bessel-Hagen) 7 3 , 8 % всех слу­ чаев К. врожденные, а 2 6 , 2 % падает на при­ обретенную К. По Ланелонгу (Lannetongue) один случай вроя-сденной К. приходится на 2.000 рождений; по Бессель-Гагену—один случай на каяедые 1.100 родов. Г е н е т и к а К. Врожденная К. является в подавляющем большинстве случаев генотипическим заболеванием. Наследуется обыч­ но не только сама аномалия, но и степень ее (рис. 1). В большинстве случаев К. насле­ дуется как аутосомный рецессивный при­ знак (рис. 2), причем, как и в других подоб­ ных случаях, сравнительно часто наблюдают­ ся родственные браки (инбридинг) между родителями б-ных. Однако нек-рые случаи (Kochs, Mtiller и др.) приходится трактовать скорее как доминантную форму наследова­ ния; наконец отдельные генеалогии Фечера (Fetsclier) указывают на возможность рецес­ сивного, сцепленного с полом наследования (рисунок 3 ) . Из сказанного следует, что К. является гетерогенной аномалией, объеди­ няющей клинически сходные, но биологиче­ ски (генотипически) совершенно различные случаи. В пользу этого говорит И указанный выше факт клин, различия проявления К .