* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

59 КОРЬ 60 телия слизистой оболочки губ и щек против коренных зубов. При осмотре слизистая кажется как бы усыпанной мелкими брызга­ ми известки, мелкими голубовато-беловаты­ ми пятнышками. Если их рассматривать в раннем стадии, то можно заметить несколь­ ко мелких, с булавочную головку, беловатых пятен, окруженных небольшим ободком красноты. Через несколько часов или через сутки количество их увеличивается, они де­ лаются грубее, фон сливается [см. отд. табл. (т. X I I I , ст. 743—744), рис. 7 и 8]. Дело идет о своеобразном десквамативном катаре сли­ зистой щек. Симптом этот появляется в среднем за 2 дня до сыпи (Филатов, Молча­ нов-Боссе, Лауц), но иногда за 4—5—7 дней до высыпания. Симптом Филатова-Коплика необычайно специфичен, не встречается при других заболеваниях и позволяет иногда поставить диагноз так рано, что изоляцией б-ного можно не допустить заболевания дру­ гих детей. Поэтому симптом этот имеет громадное практическое значение. Частота симптома очень значительна. Он может от­ сутствовать у очень маленьких детей, осо­ бенно—слабых, недоносков, атрофиков, при комбинации кори с другими б-нями (напр. скарлатина+корь). Наличие стоматита мо­ жет его затушевывать. Симптом ФилатоваКоплика можно смешать с афтозным стома­ титом и молочницей (soor); но в последнем случае эти пятна бело-желтого цвета и гру­ бее, ободка красноты нет; при стоматите пятна тоже более грубые и быстро превра­ щаются в язву. Симптом Филатова-Коплика может держаться весь продромальный пе­ риод, один-два дня высыпания, а потом исчезает. Нередко его продолжительность еще меньше. Несколько позднее симптома Филатова-Коплика, примерно за сутки до сыпи, в зеве на мягком и твердом нёбе по­ является пятнистого вида краснота—энан­ тема, имеющая также большое диагностиче­ ское значение. Иногда в продромальном пе­ риоде наблюдаются рвота и жидкий стул.В нек-рых случаях наблюдаются болив животе, напоминающие апендицит, выделение гной­ ных клеток в моче, желтушное окрашивание кожи, ранний отит. Эти явления объясняют катарами слизистых оболочек соответствую­ щих органов. уровнем кожи, что хорошо заметно, если провести по коже пальцем. В дальнейшем количество отдельных сыпинок увеличивает­ с я , каждая из них делается крупнее, площе, кругом них появляется неправильных очер­ таний зона красноты, пятна начинают сли­ ваться. Х о т я и встречается т . н . с л и в н а я К . , особенно на спине, но сплошной красно­ ты не бывает; всегда остаются свободные места на пораженной к о ж е , что наряду с эксудативным характером сыпи и пораже­ нием глаз придает такой характерный вид лицу коревого б-ного [см. отд. табл. (т. X I I I , ст. 743—744), рис. 6 ] . Коревая сыпь весьма обильно высыпает и на волосистой части го­ ловы. К концу первых—началу вторых суток сыпь густо покрывает лицо и начинает по­ являться на туловище, где в течение 1—2 су­ ток проделывает такой же процесс: идет увеличение числа сыпинок и превращение папул в пятнисто-папулезные сливающиеся друг с другом высыпания. К о ж а между вы­ сыпаниями, если сыпь высыпает не очень густо, остается непораженной; однако не­ редко кругом высыпаний к о ж а имеет не­ сколько цианотичный вид, а самое пятно окружено небольшой своеобразной анемиче­ ской зоной. Это особенно резко бывает за­ метно на конечностях и дает картины, очень напоминающие «сывороточную болезнь». Н а 3-й день от начала высыпания сыпь, оста­ ваясь весьма обильной на лице и туловище и нередко давая на спине и груди целые по­ ля сплошной эксудативной эритемы, начи­ нает захватывать конечности, идя сверху вниз и повторяя в каждой отдельной сыпинке все тот же цикл развития. Этот постепен­ ный характер высыпания (сверху вниз: ли­ цо, туловище, конечности) весьма х а р а к ­ терен для К., как характерен цикл развития сыпи в течение 3—4 суток. Этим К. отли­ чается от краснухи (коревой) и сывороточ­ ной б-ни, где нет этой постепенности и ци­ кличности. В о время высыпания наблюдает­ ся нередко зуд. В нек-рых случаях за сутки или за несколько часов до высыпания по­ является т. н. «продромальная» сыпь (Vorexanthem нем. авторов)—скудные бледнорозовые пятнистые высыпания на лице, иногда на туловище. Коревая сыпь может дать мно­ го вариантов, быть то более мелкой то бо­ лее крупной, иногда сливаться в целые но­ П е р и о д в ы с ы п а н и я . В разгаре про­ цесса, к-рый совпадает с первыми днями вы­ ля, быть окрашенной то более бледно то бо­ лее ярко и быть очень различной по интен­ сыпания, имеется ряд типичных для К. сим­ сивности эксудации в к о ж у . Нередко на птомов, из которых 3 являются основными: коже, особенно на сгибательных сторонах сыпь, ангина, интоксикация. — К о р е в а я конечностей, появляются мелкие и точечные с ы п ь . Начало высыпания совпадает с кровоизлияния. Они иногда могут быть до­ 12—14-м днем от момента заражения. В ред­ вольно обильны, но если не сопровождают­ ких случаях сыпь появляется позднее, на ся общими тяжелыми явлениями, кровоте­ 16—17-й, даже на 20—21-й день. Сыпь по­ чениями из слизистых, то не имеют осо­ является за ушами, на щеках, на лбу. Сна­ бенного значения ни диагностического ни чала высыпание скудное, затем в течение прогностического. Феномен Румпель-Лееде нескольких часов сыпь высыпает гуще по (Rumpel-Leede) часто положителен. Как ред­ всему лицу, не щадя подбородка и губ, чем кие варианты наблюдаются сыпи, принимаю­ отличается от скарлатинозной, к-рая оста­ щие пустулезный характер или напоминаю­ вляет свободными от сыпи губы и подборо­ щие пемфигус (Heubner).—Весьма своеоб­ док («скарлатинозный треугольник»). Ка­ разна склонность коревой сыпи высыпать ждая сыпинка начинается с небольшой па­ на местах, где уже имелись гиперемия кожи, пулы, особенно отчетливо видимой, если по­ раздражение или какие-либо кожные вос­ смотреть на к о ж у при боковом освещении; палительные процессы (опрелость, экзема). в нек-рых случаях папула бывает выражена У истощенных субъектов, очень маленьких довольно резко, отчетливо выступает над