* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
61 К О Р Ь 62 детей, атрофиков, в тяжелых состояниях упадка питания, при тяжелых расстрой ствах сердечной деятельности сыпь может быть атипичной, скудной, иногда с самого начала цианотичной.—Франц. авторы опи сывают так наз. рекурирующие сыпи (reelrates)—высыпание в несколько приемов с про межутками в несколько дней.—Кожа во время К. обычно влажная, коревые дети наклонны к потливости, сальные железы ра ботают нормально или усиленно, что также отличает К. от скарлатины, где кожа суха, потоотделение и работа сальных желез по нижены. П о мере побледнения сыпь пигмен тирует, оставляя на месте высыпаний раз личной величины и интенсивности темнобурые пятна, к-рые могут быть весьма цен ны для диагностики в поздних стадиях про цесса. Интенсивность этого процесса весьма разнообразна; держится пигментация 1 — 1 / недели, иногда до 2 недель. Шелушение невелико, наблюдается не во всех случаях, носит обычно мелкоотрубевидный характер, появляется чаще на лице и на туловище; на ладонях и подошвах шелушения не бы вает, что также отличает К. от скарлатины. А н г и н а . Изменения со стороны зева и глотки появляются уже в конце продро мального периода; за несколько часов или за сутки до высыпания можно бывает заме тить нерезкую пятнистую красноту на мяг ком и твердом нёбе (энантему). В дальней шем очень скоро пятна начинают сливаться, миндалины несколько припухают, и к мо менту цветения сыпи в разгаре б-ни имеет ся отчетливая общая катаральная ангина. Обычно не наблюдается некроза, чем корь резко отличается от скарлатины. Лишь в очень редких случаях у очень ослабленных детей и у атрофиков можно наблюдать явле ния поверхностного некроза эпителия, за хватывающего зев, носоглотку, иногда спу скающегося в пищевод и являющегося в нек-рых случаях причиной задне-глоточных и боковых абсцесов. Язык умеренно обло жен, влажен, саливация повышена.—И н т о к с и к а ц и я . Явления общего отравле ния выражены довольно отчетливо; уже в продромальном периоде можно бывает от метить у б-ного изменения настроения, бес покойство, раздражительность. В разгаре болезни эти явления еще резче. Капризы и беспокойство ребенка, плохой сон, иногда бред — постоянные явления; у взрослых—• жалобы на головную боль и общую разби тость. Однако очень тяжелые явления с бес сознательным состоянием, тяжелым бредом, судорогами и комой наблюдаются крайне редко, равно как и менингеальные явления. Темпер, в типичных случаях дает весьма своеобразную кривую с двумя подъемами— на высоте предвестников и к началу высыпа ния. В о время цветения сыпи t° (ремитирую щая) делает довольно значительные размахи, держится такой все время высыпания и начинает падать одновременно с побледнением сыпи (4 — 5-й день от начала высыпа ния), б. ч. критически. Однако можно на блюдать много вариантов в характере тем пературной кривой. 1 2 принимают; лишь в отдельных случаях мож но бывает наблюдать умеренный общий ост рый лимфаденит.—Катары слизистых оболо чек (конъюнктивит, ринит, ляринго-трахеобронхит), начавшись в продромальном пе риоде, сопровождают весь сыпной период и в разгаре болезни могут быть выражены весьма сильно. Однако и здесь наблюдаются значительные варианты. В начале б-ни не редки носовые кровотечения.—Кашель, вна чале грубый и сухой, делается позднее влаж ным. Обычно он весьма значителен, силь но раздражает и беспокоит больного. При перкуссии грудной клетки обнаруживается весьма характерная картина острой эмфи земы: перкуторный звук коробочный, серд це прикрыто легкими, границы их стоят низко. Причина этой эмфиземы недостаточ но еще изучена. При выслушивании—значи тельное количество сухих, а в период р а з гара болезни—нередко и влажных хрипов. Стул обыкновенно учащен, полужидкой или жидкой консистенции, нередко с примесью слизи. Это особенно отчетливо заметно у грудных и маленьких детей. Печень не уве личена, не болезненна. Изредка отмечается желтуха.—Сердечно-сосудистый аппарат ма ло затрагивается коревым процессом. Раз-& меры сердца обыкновенно не изменены, то ны чисты, пульс в разгаре б-ни учащен соответственно t ° . П р и систематическом ис следовании кровяного давления можно от метить в продромальном периоде и в начале высыпания нек-рое понижение давления, за тем выравнивающееся. В периоде реконвалесценции нередко отмечаются аритмии. Этим свойством относительно щадить сер дечно-сосудистый аппарат К. резко отли чается от многих инфекционных б-ней, при к-рых сердечно-сосудистый аппарат заде вается весьма отчетливо (дифтерия, скарла тина, сыпной тиф). И этими свойствами объ ясняется тот факт, что почти никогда не наблюдается случаев смерти от неосложненной К. Изменения крови весьма своеобраз ны (Comby, Hecker, Молчанов-Боссе, Лауц). У ж е в периоде инкубации (за 7 дней до сы пи) начинается подъем нейтрофилов и па дение числа лимфоцитов; вскоре (за 6 дней) появляется гиперлейкоцитоз; в продромаль ном периоде лейкопения, эозинопения, умень шение числа нейтрофилов (за 4—3 дня) и сдвиг крови влево по Арнет-Шиллингу (4 дня). Нижеприведенная таблица показы вает, за сколько дней до сыпи появляются изменения. >> 1 Изменения j . . 1 — ос S о •м* ...... ев О Ё ч 6 У м е н ь ш е н и е л и м ф о в ц и т о4 в . Лейкопения 4,4 3 Эозинопения 2,9 4 Сдвиг по Арнет-Шиллингу 4 — j Симптом Филатова-Кошги1,5 1,2 I — 7 6 3,5 4,3 —• 1,7 ! ! Д р у г и е п р о я в л е н и я б - н и . Пери ферические лимф, железы обычно участия не Резистентность эритроцитов не изменена (Вайль), свертываемость крови замедлена