* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

731 КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС 732: в е к (ankyloblepharon). В редких с л у ч а я х с и м б л е ф а р о н м о ж е т б ы т ь в р о ж д е н н ы м , соче­ таясь с другими пороками развития (kryptophthalmus, coloboma palpebrae). Л е ч е н и е — оперативное, обычно пластич. операции н а конюнктиве (см. ниже); в а ж н а профилакти­ к а с р а щ е н и й К . п о с л е ее п о в р е ж д е н и й и л и язв—своевременное частое оттягивание ве­ к а с обильным закладыванием мази в конъюнктивальный мешок, разъединение обна­ женных поверхностей К . век и глаза вкла­ дыванием временных протезов с отверстием д л я р о г о в о й о б о л о ч к и и т . д . Среди х и р у р ­ г и ч е с к и х м е р о п р и я т и й н а К . особое место занимают пластические операции. Конъюнктивальная пластика. Разнообраз­ ные способы к о н ъ ю н к т и в а л ь н о й п л а с т и к и п о л у ч и л и свое с о в р е м е н н о е развитие главн. образом в связи с лечением симблефарона; производятся они по показа­ ниям фнкц. и косметического х а р а к т е р а , в г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в п о д местной а н е с т е з и е й . П л а с т и ч е с к и е о п е р а ц и и К . в об­ щ е м с в о д я т с я к 1) п р о с т о м у р а с с е ч е н и ю Р у б ­ ц о в ы х с р а щ е н и й , 2) з а к р ы т и ю д е ф е к т о в сое­ динительной оболочки путем смещения сли­ зистой б л и з л е ж а щ и х отделов конъюнкти­ в а л ь н о г о м е ш к а , 3) з а к р ы т и ю д е ф е к т о в п р и помощи лоскутов слизистой на н о ж к е и л и при помощи кожного лоскута на ножке, 4) с в о б о д н о й п е р е с а д к е с л и з и с т о й и 5) с в о ­ бодной п е р е с а д к е к о ж и . П р о с т о е р а с с е ч е н и е Рубцовых сращений применяется п р и sym­ blepharon ant., н е с л и ш к о м о б ш и р н о м , в в и д е мостика перекидывающемся через переход­ ную с к л а д к у , причем в дальнейшем необхо­ д и м о тем и л и и н ы м п у т е м в о с п р е п я т с т в о в а т ь соприкосновению раневых поверхностей. П р и более обширных с р а щ е н и я х , захва­ тывающих переходную складку и конъюн­ ктиву глазного яблока, сращения отделя­ ю т с я от г л а з н о г о я б л о к а , п р и ч е м д е ф е к т ы с л и з и с т о й н а п о с л е д н е м з а к р ы в а ю т с я сме­ щенной конъюнктивой яблока. Обрезанный конец симблефарона укрепляется швами в г л у б и н е п е р е х о д н о й с к л а д к и , п р и ч е м сим­ блефарон с л у ж и т материалом д л я закры­ тия раневой поверхности К . Иногда доста­ точно рассечь сращения у глазного ябло­ ка, стянуть несколько в сторону верхнюю гу­ бу р а н ы н а глазном я б л о к е , а н и ж н ю ю гу­ бу п р и помощи ш в а в области переходной с к л а д к и т а к ж е н е с к о л ь к о сместить вбок, но в противоположном направлении. Н а этих принципах основаны операции Арльта (Arlt) и других. Е с л и путем смещения симбле­ фарона и н а т я ж е н и я слизистой не удается закрыть дефект, прибегают к закрытию де­ фекта слизистой на глазном яблоке путем в ы к р а и в а н и я л о с к у т а н а н о ж к е (одного и л и двух) и з о к р у ж а ю щ и х здоровых отделов К . склеры, если последняя сохранилась в до­ статочной степени.—Кельнер (Кбliner) пред­ л о ж и л замещать дефекты К . одного в е к а лоскутом на ножке из К . другого века то­ го ж е г л а з а . П р и н е д о с т а т о ч н о с о х р а н и в ­ шейся слизистой конъюнктивального меш­ к а прибегают к замещению дефектов слизи­ стой п р и п о м о щ и к о ж н о г о л о с к у т а н а н о л ж е , причем лоскут выкраивается из о к р у ж а ю ­ щих к о ж н ы х покровов, обращен основанием к носу, к виску и л и к н и з у , проводится че­ рез сквозной разрез в веке бблыних и л и меньших размеров, прилаживается раневой своей поверхностью к раневой поверхности в конъюнктиве, у к р е п л я е т с я ш в а м и и отде­ л я е т с я от своего о с н о в а н и я п о с л е п р и ж и в л е ­ н и я . — П р и очень о б ш и р н ы х р у б ц о в ы х и з м е ­ нениях конъюнктивы приходится прибе­ гать к свободной автопластической пересад­ к е с л и з и с т о й . Этот в и д п е р е с а д к и п р е д с т а в ­ л я е т собой в е с ь м а н е н а д е ж н ы й м е т о д , т . к . лоскут, пересаженный на неблагоприятную рубцово измененную почву, при трудности его и м м о б и л и з а ц и и ч а с т о г и б н е т . М а т е р и а л д л я п е р е с а д к и б е р е т с я со с л и з и с т о й губы,, щек, конъюнктивы здорового глаза, причем в а ж н ы м обстоятельством я в л я е т с я тщатель­ ное о т д е л е н и е с у б э п и т е л и а л ь н о й э л а с т и ч е ­ ской ткани, способствующей свертыванию л о ­ с к у т а . Свободн. п е р е с а д к а к о ж н о г о л о с к у т а п р о и з в о д и т с я в форме п е р е с а д к и п о Л е ф о р К р а у з е - В о л ь ф у (Lefort, Krause, W o l f f ) и л и п о Т и р ш у (Thiersch). У с п е х о п е р а ц и и з а в и ­ сит от н а д л е ж а щ е й ф и к с а ц и и л о с к у т а , в о с о ­ бенности в о б л а с т и п е р е х о д н о й с к л а д к и . Д л я этого р а з н ы м и а в т о р а м и п р е д л о ж е н ы р а з л и ч н ы е способы ф и к с а ц и и : п е р и о с т а л ь ные ш в ы у к р а я о р б и т ы , р а з л и ч н о г о р о д а протезы и полупротезы, свинцовые, гутта­ перчевые пластинки, специальные предло­ женные Кунтом (Kuhnt) полые серебряные «фиксаторы» и т . д . П р и этом н е о б х о д и м о иметь дальнейшее сильное рубцовое смор­ щивание и уплощение переходной складки. Лит.: А в е р б а х M . , Первичная бугорчатка к о н ъ ­ юнктивы, Вестн. офт., т. X X I I I , № 3, 1906 (лит.);Варшавский Я . , К вопросу о пластических операциях в глазнице и н а в е к а х , Р у с . офт., ж у р н а л , т. V I I I , № 6, 1928; В о л к о в и ч Е . , Опыты над условиями з а р а ж е н и я соединительной оболочки гла­ за, д и с с , С П Б , 1899; Л о т и н А., О некоторых спо­ собах п л а с т и к и конъюнктивального мешка п р и отсут­ ствии глазного я б л о к а и атрофии его, Р у с . офт. ж . , т. V I I , № 6, 1928; П о к р о в с к и й А., К учению о пигментированных новообразованиях в е к и конъ ю н к т и в ы , А р х . о ф т . , т . I I , ч. 4, 1927 (лит.); П о л е в Л . , К патологии эпителиальных опухолей роговицы илимба—классификация их по гистологическому прин­ ципу, Р у с . офт. ж . , т. V I , № 2, 1927 (лит.); П р о ­ т о п о п о в , Сифилитические п о р а ж е н и я г л а з , Арх. офт., т. V I , 1929; Р ж а н и ц ы н Ф . , Т р и случая туберкулеза конъюнктивы, Вестн. офт., т. X X I X , № 1, 1912 (лит. з а 1906—1910 г г . ) ; Ч и р к о в ­ с к и й В . , О сифилитических п о р а ж е н и я х соедини­ тельной оболочки и х р я щ а век, i b i d . , т. X X X I I I , № 12, 1916; Augenarztliche Operationslehre, hrsg. v. A. Elschnig (Hndb. der gesamten Augenheilki.nde, begr. v . A . Grraefe u . T h . Saemisch. В . I V , A b t . 1, В . , 1922); B e r g m e i s t e r R., Die tuberkulosen Er­ krankungen des Auges, В . , 1927; E n g e l k i n d , Die Tuberkulose des Auges, E r g . d. allg. Pathologic, Jhrg. 2 1 , 1920; H e r r e n s c h w a n d F . , Die pathogenen Mikroorganismen des Auges, B.—Wien, 1927; I g e r s h e i m e r J., Syphilis und Auge (Hndb. der Haut - u . Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadas­ sohn, В . X V I I , T. 2, В . , 1928); K o e p p e L . , Die Mikroskopie des lebenden Auges, В . I , Lpz., 1920; L б h 1 e i n W . , Bindehaut (Hndb. der speziellen pathologischen Anatomie u . Histologie, hrsg. v. F. Henke u . O. Lubarsch, В . X I , Т. 1, В . , 1928); M o r a x V . , Maladies de la conjonctive (Encyclopedie frangaise d&ophtalm., publ. sous la dir. de F. Lagrange et E . Valude, t . V , P., 1906); S a e m i s c h Th., Die Krankheiten der Conjunctiva (Hndb. der ges. Augenheilkunde, begr. v. A . Graefe u . T h . Saemisch, B. V , Т. 1, Lpz., 1904); S a t t l e r H . , Die bosartigen Geschwulste des Auges, Lpz.. 1926. В . Чирковский. К О Н Ъ Ю Н К Т И В А Л Ь Н Ы Й Р Е Ф Л Е К С вы­ з ы в а е т с я ш т р и х о в ы м р а з д р а ж е н и е м конъ­ юнктивальной оболочки глазного яблока и в ы р а ж а е т с я с м ы к а н и е м г л а з н о й щ е л и . Спо­ соб в ы з ы в а н и я : г л а з н а я щ е л ь д о л ж н а б ы т ь ш и р о к о р а с к р ы т а , г л а з отведен в противо-