* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

689 КОНТРАКТУРЫ 69» невротизации: иссекается небольшой кусо­ ч е к (от 2 до 8 см ) н а н о ж к е и з з д о р о в о й мышцы и вшивается в расщелину освежен­ н о й п а р а л и т и ч е с к о й м ы ш ц ы . У ж е ч е р е з ме­ сяц можно наблюдать в последней восстано­ вление нормальной электрической возбу­ димости, наступающей благодаря невроти­ з а ц и и п а р а л и з о в а н н о й м ы ш ц ы з а счет п р о ­ водников трансплянтата из здоровой мышцы. Н е в р о т о м и я и н е в р е к т о м и я яв­ л я ю т с я п о п у л я р н ы м и методами п р и л е ч е н и и спастической К . Т а к о в а операция Штоффел я — и с с е ч е н и е д в и г а т е л ь н ы х ветвей и з т о л ­ щи главного нервного ствола или ж е резек­ ц и я н е р в н ы х веточек н е п о с р е д с т в е н н о п е р е д вступлением их в спастически сведенную мышцу, частичн. резекция нервных стволов п о В р е д е н у , о п е р а ц и я Ф е р с т е р а (Forster)— перерезка задних (чувствительных) кореш­ ков;, недавно предложенная Ровлем (Rovl) r a m i c o t o m i a sympathica, о п е р а ц и я р а с с е ­ ч е н и я с и м п а т . r a m i communicantes и с т а р а я о п е р а ц и я Л о р е н ц - З е л и г а (Lorenz, Selig)— рассечение п . o b t u r a t o r i i п р и с п а с т и ч е с к о м •сведении п р и в о д я щ и х м ы ш ц б е д р а . Р а с с м а ­ т р и в а я трофо-рефлекторные К . к а к ре­ з у л ь т а т х р о н . н е в р и т а , Т у р н е р и его ш к о л а ( Н о в о т е л ь н о в ) п о к а з а л и , что п р и у к а з а н ­ ных условиях невротомия также может дать с у щ е с т в е н н ы й л е ч е б н ы й эффект. К э т о й ж е к а т е г о р и и о т н о с я т с я методы н е в р о т р и п с и и и «хим. п е р е р е з к и » н е р в о в п р и р е ф л е к т о р ­ ных К . Образчиками являются различные мероприятия, предложенные при сведенной п л о с к о й стопе: р а з д а в л и в а н и е м а л о б е р ц о ­ вого н е р в а , з а м о р а ж и в а н и е его п а р а м и х л о ­ р и с т о г о э т и л а (Meyer), в п р ы с к и в а н и е н о в о ­ к а и н а в мало- и большеберцовый нервы (Spitzy), в б р ю ш к и с в е д е н н ы х м ы ш ц ( E n g e l mann) и н а к о н е ц в с у м к у сведенного с у с т а в а (Lorenz, Ziegner). Из о п е р а т и в н ы х м е т о д о в на длинн и к е т р у б ч а т ы х к о с т е й п е р в о е место п р и ­ надлежит о с т е о т о м и и . Она оказывает неоценимые услуги при лечении тех артрог е н н ы х К . , где и м е ю т с я п р о т и в о п о к а з а н и я д л я вмешательства на самом суставе; преж­ де в с е г о с л е д о в а т е л ь н о п р и т у б . К . т а з о б е д р е н н о г о с у с т а в а , особенно в з а п у щ е н н ы х с л у ­ ч а я х , к о г д а от в ы т я ж е н и я ж д а т ь л е ч . эффек­ та у ж е не п р и х о д и т с я . В н а с т , в р е м я п о я в и ­ л и с ь у с п е ш н ы е п о п ы т к и п р о и з в о д и т ь остео­ томию п о п о в о д у п а р а л и т и ч е с к и х , с г и б а т е л ь н ы х К . к о л е н а с ц е л ь ю его р е к у р в а ционной установки—метод, имеющий из­ вестные п р е и м у щ е с т в а п е р е д а р т р о д е з о м колена с точки зрения динамики послед­ него ( Н о в о т е л ь н о в ) . З а т р у д н е н и я , к - р ы е встречают при срастании остеотомированные к о н ц ы к о с т е й п о с л е у с т р а н е н и я п р я м о ­ угольных и остроугольных К., а также на­ к л о н н о с т ь коленного- с у с т а в а к п о д в ы в и х у п р и р е д р е с с а ц и о н н о м и с п р а в л е н и и его с г и бательного сведения, п о с л у ж и л и толчком к в ы р а б о т к е Вреденом о р и г и н а л ь н о г о м е т о д а — операции метаплазии. Последняя заключает­ с я в т о м , что бедро п е р е п и л и в а е т с я н а г р а ­ нице м е т а ф и з а и э п и ф и з а , з а т е м и з ц е н т р а л ь ­ ного к о н ц а б е д р а с н а ч а л а п о п е р е ч н ы м н а д ­ пилом на половину диаметра бедра, затем продольным ударом долота удаляется к у ­ сок кости* после этого д е л а е т с я в ы р е з в 3 м е т а ф и з е б е д р а с т а к и м расчетом, чтобы о с ь в с т а в л е н н о г о в этот в ы р е з бедра и ось г о ­ лени образовали одну прямую л и н и ю . — П р и р е з к о м с в е д е н и и , п р и ригидности смор-^ щенных, рубцово измененных тканей и в особенности п р и з н а ч и т е л ь н о м н а т я ж е н и и б о л ь ш и х сосудов и н е р в о в (это относится преимущественно к локтевому и коленному сгибам), а т а к ж е при врожденной К . с к р ы ­ л о в и д н о й , resp. « п л а в а т е л ь н о й » п е р е п о н к о й , приходится прибегать к укорочению диаф и з а т р у б ч а т о й к о с т и посредством к л и н о ­ видной или д а ж е трапециевидной резек­ ц и и . М и к у л и ч и Г е н л е ( M i k u l i c z , Henle) в свое в р е м я п р е д л о ж и л и п р о и з в о д и т ь и с ­ сечение и з л у ч е в о й и л о к т е в о й к о с т е й к у с к о в д л и н о й до 4 см, д л я того ч т о б ы д о с т и г н у т ь относительного у д л и н е н и я сгибателей п а л ь ­ ц е в п р и и ш е м и ч е с к о й К . и чтобы тем самымвозвратить мышцам часть их двигательной функции. Генле добивается того ж е посред­ ством у к о р о ч е н и я к и с т и з а счет ч а с т и ч н о г о удаления костей з а п я с т ь я . Резекция отдель­ н ы х к о с т е й з а д н е г о и с р е д н е г о отделов стопы я в л я е т с я о д н и м и з методов л е ч е н и я в р о ж д е н ­ ных, травматических и отчасти паралитиче­ ских К . Р е з е к ц и я головок метатарсальных к о с т е й и ф а л а н г — о д и н и з способов у с т р а ­ н е н и я hallucis v a l g i , d i g i t i V v a r i и м о л о т к о образных пальцев. При К., возникших вслед­ ствие р а з н и ц ы в д л и н е н и ж н и х к о н е ч н о с т е й , приходит н а помощь помимо миопластических мероприятий, направленных на устра­ нение самой К . , еще р я д остеопластических о п е р а ц и й . О д н и и з н и х имеют в в и д у у д л и ­ нение короткой ноги, другие, наоборот, укорочение длинной конечности. К первой г р у п п е о п е р а ц и й о т н о с я т с я к о с а я остеото­ мия с последующим длительным вытяже­ нием конечности большими грузами (лучше в с е г о п р и посредстве г в о з д я Ш т е й н м а н а ) либо сегментарная остеотомия, производи­ м а я по принципу Байеровского удлинения с у х о ж и л и я . С той ж е целью Вреден п р о и з ­ в о д и т н а бедре к о с у ю остеотомию и , р а с т я ­ н у в о т л о м к и в и н т о м Л о р е н ц а н а 4—5 см, с к р е п л я е т и х п л а с т и н к о й Л е н а (Lane). К о второй группе операций относятся: укоро­ чение н о г и посредством р е з е к ц и и и л и п о с р е д ­ ством к о с о й остеотомии с п р о д о л ь н ы м сбли­ жением отломков. Еще больше можно в ы ­ гадать при выравнивании длины конечно­ стей, если резецированный к у с о к кости из более д л и н н о й н о г и п е р е н е с т и в остеотомическую щель короткой ноги. Разработка о т н о с я щ и х с я сюда методов, н а ч а т а я К о д и в и л л а (Codivilla), в наст, время очень обогати­ лась благодаря работам ряда авторов. З н а ­ чительного удлинения ноги можно дости­ г н у т ь т а к ж е посредством а р т р о д е з а с т о п ы в п о л о ж е н и и equinus ( п о д о ш в е н н о й (флек­ сии), п о В л а д и м и р о в у и л и А б р а ж а н о в у , ч т о д л я б-ного в о в с е х о т н о ш е н и я х в ы г о д н е е , нежели фнкц. К. тазобедренного и коленно­ г о с у с т а в о в н а стороне более д л и н н о й н о г и . К . профессиональные. Причина проф. К. б. ч . к р о е т с я в х р о н . т р а в м е : в п о в т о р н о м переутомлении мускулатуры, давлении и на­ минке различных тканей тела; далее в рез­ к и х к о л е б а н и я х t ° о к р у ж а ю щ е й среды и в т. п. вредностях. А л к о г о л и з м , неумерен­ ное к у р е н и е т а б а к а , х р о н . м а л я р и я , сифи-