* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

641 КОНСТИТУЦИЯ 642 отдельные типы, признаваемые авторами, д е й с т в и т е л ь н о с у щ е с т в у ю т в виде обособлен­ н ы х , б. и л и м . п о с т о я н н ы х к о м б и н а ц и й о п р е ­ д е л е н н ы х п р и з н а к о в и ч т о в основе к а ж д о ­ го и з н и х з а л о ж е н ы о п р е д е л е н н ы е н а с л е д с т ­ венные факторы. В литературе господству­ ет б о л ь ш а я н е я с н о с т ь в смысле г р а н и ц и о т н о ш е н и й д р у г к д р у г у , н а п р . status t h y m i co-lymphaticus, н е в р о - а р т р и т и з м а и э к с у д а т и в н о г о д и а т е з а ; status t h y m i c o - l y m p h a t i c u s и инфантилизма и т. д. Черноруцкий д л я данного периода уче­ н и я о К . считает ц е л е с о о б р а з н ы м о г р а н и ­ читься выделением 2 основных группировок о б щ и х к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы х а н о м а л и й соот­ ветственно 2 основным конституциональ­ н ы м т и п а м , а и м е н н о : 1. Г и п е р с т е н и ч е с к а я ( с м . выше) к о н с т и т у ц и о н а л ь н а я аномалия — артритическая (брадитрофичес к а я ) , и м е ю щ а я в своей основе з а м е д л е н и е обмена в е щ е с т в и о б н и м а ю щ а я собой э к с у дативный диатез, лимфатизм и артритизм. 2. А с т е н и ч е с к а я к о н с т и т у ц и о н а л ь н а я а н о м а л и я — претуберкулезная (тахитрофич е с к а я ) , и м е ю щ а я в основе у с к о р е н и е п р о ­ ц е с с о в обмена и о б щ у ю в я л о с т ь т к а н е й ; о б ­ нимает она инфантилизм, энтероптоз и об­ щую врожденную астению. У этих д в у х типов р а з л и ч н а по данным Черноруцкого не только заболеваемость, р а з л и ч н ы п р и одном и т о м ж е з а б о л е в а н и и его х а р а к т е р , с и м п т о м а т о л о г и я , течение и исход, что отчетливо выступает н а приме­ р е а р т е р и о с к л е р о з а , tbc л е г к и х и э н т е р о п т о ­ з а . П р и с и ф и л и с е н е р в н о й системы п о д а н ­ ным Раздольского у астеника развивается преимущественно сухотка спинного мозга, у пикника—сосудистые и острые воспали­ тельные формы, а также прогрессивный па­ р а л и ч . Ж е н щ и н ы астенического типа и все формы инфантилизма дают п р и родах наи­ больший процент осложнений и требуют ч а щ е оперативного вмешательства, чем ж е н ­ щины пикничкй, д л я к-рых характерна к о ­ р о т к а я продолжительность послеродового п е р и о д а ; с д р у г о й с т о р о н ы п о с л е д н и е чагце (5,4%) заболевают эклямпсией (Сердюков и Мельников). Д р у г и е авторы выделяют несколько от­ дельных общих конституциональных ано­ м а л и й . Г а р т (Hart) описывает следующие т и п ы п а т о л о г и ч . К . : 1) status t h y m i c o - l y m ­ phaticus, 2) э к с у д а т и в н ы й и л и а р т р и т и ч е ­ с к и й д и а т е з , 3) и н ф а н т и л и з м , 4) е в н у х о ­ и д и з м , 5) asthenia universalis, 6) н е в р о п а ­ тическая и психопатическая конституция. Ю . Б а у е р , р а з д е л я я все конституциональ­ ные аномалии н а морфологические, функ­ циональные и эволюционные (аномалии про­ цессов р а з в и т и я ) , в к а ч е с т в е п о с л е д н и х п р и ­ водит инфантилизм (общий и частичный), преждевременное половое созревание и пре­ ждевременное постарение (сенилизм общий и частичный), у к а з ы в а я на прогерию Гил­ ф о р д а (Gilford) к а к н а с о ч е т а н и е п р и з н а ­ ков инфантилизма с сенилизмом; затем он о п и с ы в а е т status t h y m i c o - l y m p h a t i c u s , sta­ tus hypoplasticus, а с т е н и ч е с к у ю К . , э к с у ­ д а т и в н ы й д и а т е з (по Ч е р н и , 2 т и п а : ж и р ­ ный—пастозный и худой), невропсихопатич е с к у ю К . и а р т р и т и з м ( a r t h r i t i s m u s , herpetismus, l i t h a e m i a ) . "0. м . э . т. х ш . Н а р я д у с указанными пат. конституция­ м и б о л ь ш а я ч а с т ь а в т о р о в описывает и К . эндокринного происхождения. 1. Г и п о т и р е о и д н а я К . (с г и п о т и р е о и д н ы м т е м п е р а м е н т о м ) . 2. Т и р е о т о к с и ч е с к а я К . (гипертиреоидный темперамент). О тиреол я б и л ь н о й К . ( i n s t a b i l i t e thyro&idienne) г о ­ в о р я т в с л у ч а я х сочетания признаков гипо­ т и р е о и д и з м а с г и п е р т и р е о и д и з м о м . 3. Г и п о п а р а т и р е о и д н а я К . (у д е т е й в ы р а ж а е т с я в т. н. спазмофильном диатезе). 4. Гиперпит у и т а р н а я ( а к р о м е г а л о и д н а я ) К . 5. Гипоген и т а л ь н а я К . ( п р и этом м о г у т б ы т ь , к а к указывают Тандлер и Гросс, два различных h a b i t u s & а — е в н у х о и д н ы й в ы с о к и й (диспро­ п о р ц и о н а л ь н ы й рост) и е в н у х о и д н ы й ж и р ­ н ы й р о с т . 6. Г и п о п и т у и т а р н а я К . 7. Г и п е р г е н и т а л ь н а я К . (pubertas р г а е с о х и т . п . ) . 8. Г и п о с у п р а р е н а л ь н а я к о н с т и т у ц и я . ( П о д ­ р о б н е е — с м . Внутренняя секреция.)—Наря­ ду с общими аномалиями К . , охватываю­ щ и м и и весь о р г а н и з м в о в с е х его ч а с т я х , с у ­ щ е с т в у е т н е п р е р ы в н ы й р я д в с е более и б о ­ лее у з к и х комплексов («малые конститу­ ции» Г е к к е р а , п а р ц и а л ь н ы е к о н с т и т у ц и и ) вплоть до отдельных наследственных ано­ малий.—В прежнее время большое значение п р и д а в а л и н е к о т о р ы м а н о м а л и я м , т . н . «де­ г е н е р а т и в н ы м стигмам», к о т о р ы е с ч и т а л и с ь бы к л е й м а м и в ы р о ж д е н и я . Д а н н ы е с о ­ в р е м е н н о й генетики (см.) в ы я с н и л и в с ю ошибочность подобного с у ж д е н и я . З н а ч е н и е у ч е н и я о К . И з д а в н а , со в р е м е н и гиппократовской медицины, учения о К . ч е л о в е к а н а х о д и л и свое п р а к т и ч е с к о е п р и ­ менение в медицине. Теперь многие совре­ менные клиницисты н а р я д у с диагнозом дай­ ной болезни ставят согласно требованию Ч е р н и и к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы й д и а г н о з , от­ мечают т и п К . (см. н и ж е конституциональ­ н ы й л и с т Ю . Б а у е р а ) . Этот к о н с т и т у ц и о ­ н а л ь н ы й диагноз с л у ж и т основой д л я бо­ л е е р а ц и о н а л ь н о й т е р а п и и и более п р а ­ вильного прогноза, д л я установления в дальнейшей ж и з н и соответствующего р е ж и ­ ма, соответствующей профилактики (т. к . возможные опасности н а п р . д л я астеника и п и к н и к а д а л е к о н е о д н и и те ж е ) и т . д . Д а ж е п р и кратковременном исследовании больного в обиходе повседневной п о л и к л и ­ нической работы полезно подмечать консти­ т у ц и о н а л ь н ы е ч е р т ы х о т я бы п у т е м п р о с т о ­ го осмотра и л и п р и помощи немногих д о ­ полнительных измерений (см. прилагаемый ниже лист Ю . Бауера). Знание К. г р у д н о г о р е б е н к а напр. существенно в а ж н о д л я проведения рацио­ нального питания (Черни, Воробьев и мно­ гие д р . ) . У ж е н щ и н с различным кон­ ституциональным типом п р и родах неоди­ наково часто возникают осложнения и п о ­ я в л я е т с я необходимость оперативного вме­ ш а т е л ь с т в а . С о г л а с н о и с с л е д о в а н и я м Сердка­ к о в а и М е л ь н и к о в а н а 1.000 ж е н щ и н п р о ­ цент оперативных вмешательств п р и родах у женщин астенико-инфантильного типа составляет 1 7 , 1 % (у чистых астеничек— 5,8%, у и н ф а н т и л ь н ы х а с т е н и ч е к — 6 , 7 % , п р и общем и н ф а н т и л и з м е — 4 , 6 % ) , т о г д а к а к у п и к н и ч е к н а м н о г о м е н ь ш е — 6 ^ 8 % (у ч и ­ с т ы х п и к н и ч е к 1,8%, у и н ф а н т и л ь н ы х п и к ­ н и ч е к 3%, у н е х а р а к т е р н ы х п и к н и ч е к 2 % ) , 21