* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

597 КОНКРЕМЕНТЫ 698 кислого к а л ь ц и я или мочекислых солей, а периферический слой из фосфорнокислых с о л е й . Р а з л и ч и е солевого с о с т а в а в т а к о г о рода комбинированных К . всецело связано с меняющимися условиями выпадения со­ л е й , что в свою очередь з а в и с и т от ч е р е д о в а ­ н и я нередко чрезвычайно сложных и разно­ о б р а з н ы х и з м е н е н и й в д а н н о м с е к р е т е и стен­ к а х д а н н о й п о л о с т и (см. н и ж е ) . В общем д е ­ тальное изучение состава К . в различных с л о я х его м о ж е т о т к р ы т ь в с ю «историю» его образования, иногда весьма сложную. Относительно п р и ч и н и м е х а н и з ­ м а о б р а з о в а н и я К . можно отметить, что о б р а з о в а н и е т е х К . , к - р ы е п р е д с т а в л я ю т собой р е з у л ь т а т п р о п и т ы в а н и я и з в е с т к о в ы ­ ми с о л я м и о р г а н и ч е с к о й о с н о в ы в в и д е и л и с г у щ е н н о й с л и з и , к а к это имеет место в б р о н ­ хиальных и зубных камнях, камнях вывод­ ных протоков слюнных желез и поджелудоч­ ной железы, или пищевых остатков в кишеч­ н ы х к а м н я х , т р о м б о т и ч е с к и х масс в в е н н ы х к а м н я х , фибрина в К . серозных полостей, о б ъ я с н я е т с я б. и л и м . п р о с т о . З д е с ь имеет место а д с о р п ц и я и з в е с т к о в ы х с о л е й к о л л о и ­ д а м и м е р т в о й м а с с ы , что с б л и ж а е т этот в и д К . с т . н . дистрофическим объизвествлением ( с м . Известковые отложения, метастазы). В частности т а к о е ж е п р о и с х о ж д е н и е имеют К., изредка обнаруживаемые в полостях плевр, брюшины, влагалищной оболочки я и ч к а , суставов. Б . ч . основой этих К . я в л я ­ ю т с я к о м к и ф и б р и н а (в с у с т а в а х к р о м е т о г о оторвавшиеся и мертвые ворсинки синовиаль­ ной оболочки), к-рые и пропитываются со­ лями извести.—Несколько иной ход процес­ са надо предполагать в тех свободных К . брюшной полости, к-рые под микроскопом обнаруживают картину объизвествленной мертвой ж и р о в о й ткани; эти К . представля­ ю т собой о м е р т в е в ш и е appendices epiploicae, в к-рых при расщеплении ж и р а произошло образование кальциевого мыла, а в после­ дующем—углекислого и фосфорнокислого к а л ь ц и я . Отрыв такого омертвевшего и петр и ф и ц и р о в а н н о г о appendix epiploica п р е в р а ­ щ а е т его в К . , свободно л е ж а щ и й в б р ю ш н о й п о л о с т и . — Г о р а з д о более с л о ж н ы м и и е щ е не вполне выясненными я в л я ю т с я причины и ме­ ханизм образования желчных и мочевых К . Схематически причины образования выше­ у к а з а н н ы х К . м о г у т быть р а з д е л е н ы н а две к а т е г о р и и : 1. В н е к о т о р ы х с л у ч а я х п е р в е н ­ с т в у ю щ е е з н а ч е н и е имеет и з м е н е н и е р а с т в о ­ римости тех и л и иных солей в ж е л ч и и л и в моче без к а к и х - л и б о д р у г и х и з м е н е н и й в с е к ­ рете и л и в с т е н к а х п о л о с т е й . 2 . В д р у г и х с л у ­ ч а я х г л а в н о е з н а ч е н и е имеет п о я в л е н и е в с о ­ держимом полости органического субстрата, б л а г о п р и я т с т в у ю щ е г о о с е д а н и ю в него с о ­ л е й , что н е р е д к о б ы в а е т с в я з а н о с в о с п а л и ­ тельным состоянием стенки полости. К при­ ч и н а м п е р в о й к а т е г о р и и м о ж н о было б ы от­ нести п о в ы ш е н и е к о н ц е н т р а ц и и т е х и л и и н ы х веществ в секрете и л и э к с к р е т е — и л и от усиленн. секреции этих веществ в жидкость, напр. холестерина в желчь при гиперхолестеринемии, щавелевокислой извести и мо­ чекислых солей п р и т. н . мочекислом диате­ з е , и л и от в с а с ы в а н и я в о д ы в с л е д с т в и е з а ­ стаивания секрета или экскрета. Однако та­ кое перенасыщение жидкого содержимого п о л о с т и тем и л и и н ы м веществом обычно еще не м о ж е т д а т ь в ы п а д е н и я этого в е щ е ­ с т в а и з р а с т в о р а ; д л я того чтобы это п р о и з о ­ ш л о , нужно сложное нарушение химиз­ м а в с о д е р ж и м о м , имеющее следствием и з ­ менение и л и изъятие тех т. н . предохрани­ т е л ь н ы х и л и з а щ и т н ы х к о л л о и д о в , к-рые у д е р ж и в а ю т п е р е н а с ы щ е н н ы е соли в р а с т в о ­ р е . К п р и ч и н а м в т о р о г о р о д а относится вос­ п а л и т е л ь н о е и з м е н е н и е с т е н к и полости, со­ п р о в о ж д а е м о е у с и л е н н ы м выделением с л и з и , слущиванием эпителия, выхождением эксу­ д а т а ; к р о м е того у ж е одно п р и с у т с т в и е бак­ т е р и й в с о д е р ж и м о м п о л о с т и , с одной сторо­ ны, производит изменение химизма его, а с другой—дает органический субстрат, к-рый может с л у ж и т ь основой К . Вышеуказанное р а з д е л е н и е п р и ч и н о б р а з о в а н и я К . н а две категории л е ж и т в основе проводимого шко­ л о й А ш о ф а (Aschoff) п о д р а з д е л е н и я ж е л ч н ы х и м о ч е в ы х К . п о способу и х о б р а з о в а н и я н а невоспалительные и воспалительные кон­ кременты. К первым относятся К . , образу­ ю щ и е с я а с е п т и ч е с к и , без у ч а с т и я в о с п а л и ­ тельного процесса, вследствие изменения к о н ц е н т р а ц и и т е х и л и и н ы х с о л е й в содер­ ж и м о м п о л о с т е й н а п о ч в е н а р у ш е н и я обме­ н а веществ и л и вследствие з а с т а и в а н и я со­ держимого ; ко вторым—те, к-рые развивают­ с я к а к следствие в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в в полостях. Однако такое подразделение К . может быть проведено л и ш ь в самом начале образования и х , т . к . почти к а ж д ы й К . , ка­ к и м бы о б р а з о м о н н и о б р а з о в а л с я , в ы з ы в а ­ ет в д а л ь н е й ш е м в о с п а л е н и е п о л о с т и и н е ­ редко способствует п р о н и к а н и ю бактерий; в связи с этим на первоначальном ядре про­ и с х о д и т о б р а з о в а н и е н о в ы х слоев и н о г о х и м . состава. Поэтому подразделение, предло­ ж е н н о е ш к о л о й А ш о ф а , не п о л у ч и л о п р а к т и ­ ческого применения.—Что касается меха­ низма образования К . , то с точки з р е н и я к о л л о и д н о й х и м и и его р а с с м а т р и в а ю т и л и к а к проникание кристаллоидных тел в свер­ тывающиеся коллоиды (Liclitwitz) или к а к комбинированное выпадение коллоидных и кристаллоидных субстанций (Schade).—Ин­ тересным с практической точки зрения я в ­ ляется вопрос о возможности обратного р а з ­ в и т и я , т . е. рассасывания К . Исследования Г а н з е м а н а и А о я м а (Hansemann, A o y a m a ) п о к а з а л и , что ж е л ч н ы е к а м н и ч е л о в е к а м о ­ гут растворяться л и ш ь в ж е л ч и к р о л и к а и собаки; с другой стороны п р и естественных условиях в желчном пузыре человека мож­ но и н о г д а в с т р е т и т ь К . с п р и з н а к а м и ч а с т и ч ­ ного рассасывания, а иногда К . , распадаю­ щ и е с я н а ч а с т и . Эти д а н н ы е х о т я и не я в л я ­ ю т с я в п о л н о й м е р е д о к а з а т е л ь н ы м и в смыс­ ле возможности полного рассасывания К . п р и е с т е с т в е н н ы х у с л о в и я х у ч е л о в е к а , все ж е д е л а ю т э т у в о з м о ж н о с т ь б. и л и м . в е р о я т ­ ной по к р а й н е й мере д л я нек-рых ж е л ч н ы х К . — З н а ч е н и е К . — с м . Каменная болезнь, Желчнокаменная болезнь, Фибринозные кам­ ни, Рииолит, Плевральная полость, Яички ( и х о б о л о ч к и ) , Суставы и д р . Лит.: A o y a m a , Zur Frage der Cholelithiasis, Beitr. z. path. Anat., B . L V I I , 1914; A s c h o f f L . , Wie entstehen die reinen Cholesterinsteine, Munch, med. Wochenschr., 1913, № 32; о н ж е , Uber die Entstehung der G-allenblasensteine (Vortrage iiber Pathologie, Jena, 1925); A s c h o f f L . u . B a c m e i -