* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

543 COMMOTIO CEREBRI 544 ет м е ж д у собой о б а thalamus opticus (см.).— P s a l t e r i u m , и л и commissura fornicis с о е д и н я е т з а д н и е н о ж к и f o r n i x & а ( с м . For­ nix).—С o m m i s s u r a Г а н з е р а (Ganser) н а х о д и т с я т а к ж е в diencephalon, и з в е с т ­ на еще п о д н а з в а н и е м п е р е д н е й п о д б у г о р ной с п а й к и (commiss. h y p o t h a l a m . anterior) и л и commiss. F o r e l & f l ; состоит и з т о н к и х в о ­ локон, идущих из области, лежащей впе­ р е д и к р а с н о г о я д р а , к n u c l . lenticularis п р о ­ тивоположной стороны.—Задняя подбугор­ н а я с п а й к а , s. commiss. h y p o t h a l a m . poster., и л и с п а й к а F o r e l & я , состоит г л а в н ы м о б р а з о м и з в о л о к о н , с о е д и н я ю щ и х о б а corpora L u y s i ; в незначительном количестве в нее входят волокна свода. — C o m m i s s u r a Г у д д е н a (Gudden) идет в с о с т а в е tractus o p t i c i ( с м . Гуддена спайка). — C o m m i s s u ­ r a М е й н е р т а (Meynert) п р о х о д и т н а д chiasma и н а д tractus opticus, н о н е и м е е т отношения к зрительным волокнам; значе­ н и е ее н е в п о л н е в ы я с н е н о ; п р е д п о л а г а ю т , ч т о о н а с о е д и н я е т 1) corpus L u y s i с n u c l . len­ t i c u l a r i s п р о т и в о п о л о ж н о й с т о р о н ы , 2) l e m ­ niscus medialis с п р о т и в о п о л о ж н ы м n u c l . lenticularis, и наконец в ы с к а з а н о предполо­ ж е н и е , ч т о о н а и м е е т о т н о ш е н и е к gangl. o p t i c u m basale.—Commissura habenularum— с м . Habenula.—К. в о л о к н а в м о з ж е ч к е сое­ д и н я ю т к о р у р а з л и ч н ы х долек одного полу­ ш а р и я с другим. В спинном мозгу т а к ж е и м е ю т с я К . В/—commissura alba anterior et poster., commiss. grisea. : Лит.: Б л у м е н а у град—Москва, 1925. Л . , Мозг человека, Ленин­ Е . Кононова. COMMOTIO C E R E B R I ( л а т . ) , с о т р я с е н и е мозга. П р и различных сильных сотрясениях всего о р г а н и з м а и л и т р а в м а х головы, к а к то: при падении с аэроплана или другой вы­ соты, травмах при жел.-дор.или автомобиль­ ных катастрофах, при взрывах котлов и в ш а х т а х , п р и у д а р а х м о л н и и и в особенности при разрывах артиллерийских снарядов ор­ ганизм подвергается сильному сотрясению, к - р о е в л е ч е т з а собой более и л и менее з н а ­ чительное нарушение функций центральной нервной системы. П р и этих повреждениях иногда нет н и к а к и х н а р у ж н ы х признаков перенесенного сотрясения, но несмотря н а это в ф у н к ц и я х н е р в н о й системы (в особен­ ности г о л о в н о г о м о з г а ) н а с т у п а ю т в е с ь м а значительные расстройства, выражающиеся в п о т е р е с о з н а н и я , д л я щ е й с я обычно 15— 20 м и н . , а и н о г д а н е с к о л ь к о ч а с о в и л и д а ж е дней, в побледнении, в замедлении пульса, причем он становится малым, иногда арит­ мичным; дыхание бывает поверхностным, зрачки или сужены, и л и , наоборот, расши­ р е н ы и н е р е а г и р у ю т н а свет; м ы ш ц ы г и п о тоничны; к этому могут присоединиться общие судороги и нередко рвота. По воз­ в р а щ е н и и с о з н а н и я б-ные обычно ж а л у ю т с я н а головную боль, головокружение, ш у м в у ш а х ; нередко у н и х можно отметить и р я д симптомов псих, расстройства: ретроград­ ную амнезию, апатию, растерянность, не­ уверенность, иногда псих, заторможенность и сонливость ( Ф у к с ) . Более сильные травмы нередко сопровождаются повреждением че­ р е п а , ч а щ е всего п е р е л о м о м его о с н о в а н и я , ч т о обычно влечет з а собой к р о в о т е ч е н и я и з носа, ушей и даже из глаз, и в таких слу­ ч а я х к вышеперечисленным симптомам при­ с о е д и н я ю т с я более я с н ы е с и м п т о м ы в ы п а д е ­ н и я в виде параличей черепно-мозговых н е р в о в , ч а щ е всего I I I , V I , V I I и V I I I п а р , а иногда и в виде моно- и л и гемипарезов или гемиплегий. Иногда сотрясение мозга кончается летально, причем смерть насту­ пает и л и непосредственно после сотрясения или через несколько часов. Н а вскрытии обычно не н а х о д я т г р у б ы х а н а т . н а р у ш е н и й ; о п и с а н ы д а ж е л е т а л ь н ы е с л у ч а и , где н а в с к р ы т и и н е было о б н а р у ж е н о никаких анат. изменений. В нек-рых случаях нахо­ дили только при микроскоп, исследовании множественные очажки размягчений и кро­ воизлияний, которые и являлись причиной с м е р т и . Г а у з е р (Hauser) п о к а з а л , что н е п о ­ с р е д с т в е н н о п о с л е т р а в м ы , к а к и п р и эмбо­ л и и , участки мозга, которые впоследствии д о л ж н ы б ы л и бы н е к р о т и з и р о в а т ь с я , н е м о г у т быть р а с п о з н а н ы . Вместе с т е м Г а у п т ман (Hauptmann), применяя при сотрясе­ нии мозга энцефалографию, констатировал значительные изменения иногда в виде н е ­ проходимости желудочков, в других случа­ я х в виде и х а с и м м е т р и и и л и р а с ш и р е н и я , и т о л ь к о в 1 3 % о н н е н а ш е л у к л о н е н и й от н о р м ы . В т е х с л у ч а я х c o m m o t i o cerebri, к о ­ торые оканчивались выздоровлением, ино­ гда позднее находили в мозгу мелкие кисты, глиозные рубцы и области с петрифициров а н н ы м и ганглиозньгми к л е т к а м и , что м о ж н о считать следами происшедших при сотрясе­ нии изменений. Течение и прогноз заболевания в е с ь м а р а з н о о б р а з н ы . Е с л и с м е р т ь не н а ­ ступила тотчас и л и вскоре после травмы, и с х о д б-ни м о ж е т быть р а з л и ч н ы м . В о м н о ­ г и х с л у ч а я х , н е с м о т р я н а т о , что п о т е р я с о ­ з н а н и я была очень продолжительной, мо­ жет наступить полное восстановление всех ф у н к ц и й ; о б ъ я с н я е т с я это т е м , что здесь не и м е л о с ь н и б о л ь ш и х ф о к у с о в н и м н о ж е с т ­ венных мелких очажков размягчений, а повидимому имелись только тончайшие измене­ ния в т к а н я х ; нервная ткань была сравни­ т е л ь н о м а л о п о в р е ж д е н а , и б л а г о д а р я этому ф у н к ц и и ее м о г л и в п о л н е в о с с т а н о в и т ь с я . В л е г к и х с л у ч а я х с быстрым возвращением сознания прогноз благоприятный, полное в ы з д о р о в л е н и е в п о л н е в о з м о ж н о ; п р и более сильных сотрясениях с продолжительной п о т е р е й с о з н а н и я и особенно п р и п е р е л о м е основания черепа—прогноз плохой; но и Б этих случаях иногда наступает полное или п о ч т и п о л н о е выздоровление.^ С д р у г о й сто­ роны иногда сравнительно легкие случаи с быстрым возвращением сознания через не­ которое время дают картину травматическо­ го н е в р о з а , т р а в м а т и ч е с к о й и с т е р и и и л и коммоционного п с и х о з а . — Л е ч е н и е при сотрясении мозга сводится к консерватив­ ному и симптоматическому: полный покой в прохладном затемненном помещении, лед на г о л о в у , н е о б х о д и м о с л е д и т ь з а сердечной деятельностью (камфора, кофеин и т . д.); при я в л е н и я х гиперемии мозга—эрготин с бромистым х и н и н о м ( C h i n i n i h y d r o b r o m i c i 0,2, E r g o t i n i Bonjeani 0,06); н е менее в а ж ­ но с в о е в р е м е н н о е о п о р о ж н е н и е к и ш е ч н и к а и мочевого п у з ы р я ( к л и з м ы , с л а б и т е л ь н о е , к а т е т е р ) . — П р о ф и л а к т и к а С. с . д о л ж -