* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

535 КОМБИНИРОВАННЫЕ ПСИХОЗЫ 536 п р и з н а к а м и , м о г у щ и м и п р е л и м и н а р н о быть истолкованы к а к сцепленные (при условии п о д т в е р ж д е н и я этого с о о т в е т с т в у ю щ и м с л у ­ ч а е м о т т а л к и в а н и я ) . Сюда н а п р . о т н о с и т с я с л у ч а й Ш т р е б е л я (Strebel), н а б л ю д а в ш е г о в одной семье ectopia lentis et pupillae и п о р о к с е р д ц а ( р и с . 1 ) ; у м н о г и х ч л е н о в э т о й семьи имелась т а к ж е близорукость, но была ли она в ы з в а н а с а м о с т о я т е л ь н ы м геном и л и я в л я ­ л а с ь следствием п л е й о т р о п и и — с к а з а т ь н е ­ возможно.—Сосуществование двух пат. ге­ нов у индивидуума может не оставаться б е з р а з л и ч н ы м д л я к а ж д о г о и з н и х в том с м ы с л е , что к а ж д ы й и з генов м о ж е т я в л я т ь с я модификатором (усилителем и л и ослабите­ лем) другого. С. Левит. Лит.: Г а б р и л о в и ч А., Антагонизм и род­ ство в патологии, Врач, г а з . , 1911, № 11—12 и 14—15; Л е в и т С , Материалы к вопросу о сцеплении ге­ нов у человека, Мед.-биол. ж у р н . , 1929, вып. 5; С и¬ м е н с Г . , Введение в патологию наследственности человека, М.—Л., 1927; L u b a r s c h О., Общая патология последовательных заболеваний (Обзор успе­ хов биологии и патологии, С П Б , 1914). КОМБИНИРОВАННЫЕ ПСИХОЗЫ, сочетания разных псих, заболеваний у од­ ного л и ц а и в одно в р е м я . Если не считать осложнений схизофрении, маниакально-деп­ рессивного психоза, эпилепсии и д р . пси­ хозов алкоголизмом, наркоманиями, мозго­ вым артериосклерозом, истерическими симп­ т о м а м и и п р . , то К . п с и х о з ы п р е д с т а в л я ю т я в л е н и е о ч е н ь р е д к о е . Т а к о в ы н а п р . до с и х пор остающиеся под сомнением чрезвычай­ но редкие случаи прогрессивного п а р а л и ч а у ц и р к у л я р н ы х б-ных* и л и летаргического э н ц е ф а л и т а с его п с и х и ч . и з м е н е н и я м и у схизофреников и т. д. Наибольший интерес представляет вопрос о том, могут ли комби­ нироваться такие болезни, к а к схизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Совре­ м е н н а я п с и х и а т р и я с ч и т а е т э т и две б о л е з н и исключающими друг друга, т а к к а к одна ха­ рактеризуется прогредиентностью, а другая представляет р я д колебаний в о к р у г одного и того ж е у р о в н я ; однако здесь дело в боль­ шей степени идет о логической несовмести­ мости п о н я т и й , чем о действительном поло­ жении вещей. Клинически несомненно су­ ществование случаев, в к-рых черты обоих заболеваний т а к смешаны д р у г с другом, что чрезвычайно трудно поставить диагноз од­ н о г о и з н и х ( « с м е ш а н н ы е п с и х о з ы » Gaupp & а и Mauz&a). И х пестрота обыкновенно объяс­ н я е т с я сочетанием двух конституциональ­ ных основ. В последнее в р е м я термин К . п. у п о т р е б л я е т с я в с е р е ж е и р е ж е , т . к . это ф о р ­ м а л ь н о - м е х а н и с т и ч е с к о е п о н я т и е в с е более заменяется представлением о сложной струк­ туре любого псих, заболевания, к а р т и н а к о ­ торого п р е д с т а в л я е т н е д е л и м о е ц е л о е ( с м . Психозы). Лит.: Bernstein A., Manisch-depressives Irresein u . circulare Paralyse, Psychiatrisch-neurologische Wochenschrift, 1903, № 52; В о s t г о e m A . , Uber die Auslosung endogener Psychosen durch beginnende paralytische Hirnprozesse, Arch. f. Psychi­ atrie, B . L X X X V I , 1928; G a u p p R. u . M a u z P., Krankheitseinheit u . Mischpsychosen, Ztschr. f. d. ges. Neurol, u . Psychiatrie, B . C I , 1926. системы с пестрой симптоматологией, з а в и ­ с я щ е й от п о р а ж е н и я н е с к о л ь к и х д л и н н ы х систем г о л о в н о г о и с п и н н о г о м о з г а , п р е и м у ­ щественно задних и боковых столбов. В ш и ­ р о к о м с м ы с л е с л о в а сюда о т н о с я т с я и н е к - р ы е семейные эндогенные заболевания, бо­ лезнь Фридрейха и л и другие «наследствен­ ные дегенерации», поражающие несколько с и с т е м с п и н н о г о м о з г а . О д н а к о обычно п о д К . с. подразумевают такое комбинирован­ н о е з а б о л е в а н и е н е с к о л ь к и х систем с п и н ­ н о г о м о з г а , п р и к о т о р о м э к з о г е н н ы е (по о т ­ н о ш е н и ю к н е р в н о й системе) ф а к т о р ы и г р а ­ ют п р е и м у щ е с т в е н н у ю р о л ь . В этом с м ы ­ сле синонимами К . с. я в л я ю т с я : псевдоси­ стемный К . с , ф у н и к у л я р н ы й миелит, фун и к у л я р н ы й склероз, подострое комбиниро­ ванное перерождение спинного мозга, диф­ фузное перерождение центральной нервной системы, прогрессивная ф у н и к у л я р н а я миелопатия.—В э т и о л о г и и К . с. боль­ шое значение придается злокачественному м а л о к р о в и ю (б-ни Б и р м е р а ) . Симптомы К . с . находили в 80,6% или в 77% случаев Б и р меровской б-ни. И обратно, Герст и Л а у т е р б а х ( H u r s t , Lauterbach) п о л а г а ю т , что в о всех случаях К . с. раньше или позже п о я в ­ л я ю т с я симптомы Бирмеровской б-ни. Опи­ саны впрочем случаи К . с. и при других, особенно—летальных формах малокровия, а т а к ж е после м а л я р и и , п р и алкоголизме,, р а к е , с и ф и л и с е , п е л л а г р е , А д д и с о н о в о й б-ни и др. болезнях, ведущих к кахексии. Прида­ ется значение и глистам, особенно Bothriocephalus latus, и ж е л . - к и ш . з а б о л е в а н и я м , особенно а х и л и и . В пользу з н а ч е н и я эндо­ г е н н ы х ф а к т о р о в г о в о р и т т о , что и н о г д а в о д н о й и т о й ж е семье о д н и з а б о л е в а ю т з л о ­ качественным малокровием, другие—ахлорг и д р и е й , т р е т ь и — К . с. ( Г е р с т ) ! З а п о с л е д н е е время К . с. стал встречаться чаще. По Л о н ­ г у (Long), К . с. в Г е р м а н и и и Ф р а н ц и и в с т р е ­ чается р е ж е , чем в А н г л и и . В Белоруссии он ч а щ е , . ч е м в д р у г и х м е с т а х СССР, н о т о ч н о й с т а т и с т и к и н е т . П о Г е н н е б е р г у (Henneberg), и з о р г а н и ч е с к и х н е р в н ы х б о л е з н е й К . с. п о ч а с т о т е идет з а л ю е с о м и м н о ж е с т в е н ­ ным склерозом. П а т . а н а т о м и я . В свежих стадиях К . с. м а к р о с к о п , и з м е н е н и й н е в и д н о . В з а ­ т я н у в ш и х с я с л у ч а я х простым глазом видны н а поперечных срезах спинного мозга деге­ нерации длинных путей, особенно—задних столбов и пирамидных путей. В отличие от с п и н н о й с у х о т к и з а д н и е к о р е ш к и п р и К . с. не страдают. Гист. изменения сводятся к очаговому зернистому распаду миелиновых оболочек и к разбуханию и постепенной гибели осевых цилиндров. Первичные очаги с н а ч а л а и з о л и р о в а н ы д р у г от д р у г а . З а т е м образовавшиеся «поля выпадения» посте­ пенно сливаются. К первичному процессу в дальнейшем присоединяется вторичная де­ генерация длинных путей. Т а к . обр. в шей­ ной части спинного мозга находят наибо­ лее компактные дегенерации в восходящих путях, в поясничной же—в нисходящих. Р е а к т и в н ы х я в л е н и й со с т о р о н ы г л и и , в о с ­ п а л и т е л ь н ы х и з м е н е н и й со с т о р о н ы сосудов обычно н е б ы в а е т . С в е ж и е о ч а г и обычно группируются вокруг разветвлений аа. i n teriuniculares. В с т а р ы х о ч а г а х сосудистые КОМБИНИРОВАННЫЙ СКЛЕРОЗ, хро­ ническое заболевание центральной нервной * А. Н . Бернштейн категорически отрицал воз­ можность такой комбинации; в недавнее же время Бострем (Bostroem) описал несколько таких с л у ч а е в .