* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
507 КОЛЯПС 508 п о р а ж е н и и самого сердца обычно наблюда е т с я о д ы ш к а . Т . о. н а о с н о в а н и и с о в р е м е н н ы х д а н н ы х мы будем более б л и з к и к исти не, если признаем, что гемодинамический комплекс п р и К . имеет в основе преиму щественно падение тонуса сосудов—их парез или паралич сосудов. Падение кровяного давления при К . связывают преимуществен но с параличом сосудов области чревного н е р в а . Этот л о к а л ь н ы й п а р а л и ч , в о з м о ж н о , имеет место п р и п е р и т о н и т е , п о р а ж е н и я х кишечника, н а п р . при брюшном тифе, хо лере; в других случаях однако наблюдается повсеместный парез мелких сосудов, артериол и к а п и л я р о в , дающий например общий своеобразный цианоз к о ж и при нек-рых тя ж е л ы х сепсисах, при испанском грипе и т. п. Загадочной в известной мере остается не ожиданность, внезапность наступления К . при инфекционных б-нях. Надо предполо ж и т ь , что п р и т я ж е л ы х и н ф е к ц и я х д е я т е л ь ность продолговатого мозга и сердца падает до г р а н и ц ы с п а р а л и ч о м и р а з н ы е н е у л о в и м ы е м о м е н т ы м о г у т е щ е б о л е е н а р у ш и т ь это неустойчивое состояние. Внезапное пони ж е н и е t ° т е л а з а в и с и т , в и д и м о , от п а р а л и ч а м е л к и х сосудов и п о н и ж е н и я теплопродук ции. Крель даже отождествляет К. с резким п а д е н и е м т е м п е р а т у р ы . О н с ч и т а е т , что К . п р е д с т а в л я е т собой и з в р а щ е н н у ю т е м п е р а турную реакцию ослабленного организма на такие вещества, которые у крепких людей обычно вызывают гипертермию. П р о и с х о ж д е н и ю т . н . «холодного» п о т а до с и х п о р н е дано убедительного объяснения. К . в о о б щ е есть с о с т о я н и е о б р а т и м о е , т . е. н е п р е д с т а в л я е т собой п р о г р е с с и в н о н а р а стающего терминального или агонального состояния, и восстановление угасающего к р о в о о б р а щ е н и я , д ы х а н и я и функций цент р а л ь н о й нервной системы в части случаев К . б ы в а е т в о з м о ж н о . В д р у г и х с л у ч а я х он непосредственно может переходить в аго нию с исчезновением п у л ь с а , отеком лег к о г о , т е р м и н а л ь н ы м и в з д о х а м и , т . е. п е р е ходит в состояние у ж е безнадежное и не поправимое. Механизм самопроизвольного улучшения при К . вероятно сводится к следующему: при К. центры дыхания и ва зомоторный находятся в состоянии пареза и вместе с тем п о н и ж е н н о й в о з б у д и м о с т и . Ослабление дыхания и кровообращения при водит к накоплению в к р о в и углекислоты, избыток к-рой вызывает в конце-концов су жение сосудов, возбуждение центра б л у ж дающих нервов и дыхательного центра (бла годаря ацидозу), деятельность сердца за медляется, кровяное давление повышается, и дыхание усиливается; благодаря всему этому грозные я в л е н и я К . исчезают. П р о гностически неблагоприятным я в л я е т с я пе рекрест температурной кривой и кривой пульса: падение первой и поднятие второй и конечно тяжесть б-ни.—Хотя в ряде слу чаев К. проходит сам собой, но в виду воз можности непосредственного перехода в агонию или смерть необходимо немедленно и настойчиво применять леч. средства. П р и э т о м не с л е д у е т п р е к р а щ а т ь в м е ш а т е л ь с т в а д а ж е и тогда, когда пульс исчез или тоны с е р д ц а н е у л о в и м ы , т а к к а к к о л я п с есть я в л е ние, развивающееся в жизнеспособном ор ганизме, и д а ж е самые т я ж е л ы е случаи мо гут окончиться выздоровлением. П р и подаче леч. помощи во в р е м я К . не обходимо иметь в виду у к а з а н н у ю выше неустойчивость сердца и продолговатого мозга, находящихся в состоянии, близком к параличу. Поэтому требуется величай ш а я осторожность в выборе применяемых средств. Т а к , в стремлении поднять тонус сосудов н е л ь з я с р а з у вводить адреналин в больших дозах, т. к. ослабленный левый желудочек может не справиться с внезап н ы м п о в ы ш е н и е м д а в л е н и я . И з в е с т н а я осто р о ж н о с т ь н у ж н а и & п р и п о д к о ж н ы х и осо бенно—внутривенных вливаниях физиол. раствора, т. к. переполнение ослабленного в своей сократительной способности п р а в о го ж е л у д о ч к а м о ж е т п р и в е с т и к п е р е р а с т я ж е н и ю его с т е н о к и п а р а л и ч у ( Ф . А . А н д р е е в ) . Видимая беспричинность возникновения К . не и с к л ю ч а е т к о н е ч н о н е о б х о д и м о с т и в о всех с л у ч а я х искать и внешних причин или острых ослояшений в течении б-ни. К этому ряду явлений относятся например кишечное кровотечение при брюшном тифе, перфора ц и я к и ш о к , самопроизвольный пневмото ракс и т . п.; из внешних моментов—утомле н и е от р а з г о в о р а , с в и д а н и е с р о д н ы м и , н е приятное известие, переноска больного, на ходящегося в тяжелом состоянии, вставание б-ного ( н а п р . н а х о д я щ е г о с я в б р е д у ) с п о стели, излишнее перегревание компресами, п у з ы р я м и с г о р я ч е й водой и о б р а т н о — о х л а ж дение (мокрая простыня), назначение боль ш и х доз ж а р о п о н и ж а ю щ и х , н а п р . антипи р и н а , и т. п . — В с е это относится и к п р о ф и л а к т и к е коляпса. К профилакти ческим мероприятиям относятся также на значение во в р е м я т я ж е л ы х инфекционных заболеваний средств, тонизирующих цент р а л ь н у ю н е р в н у ю с и с т е м у , resp. п р о д о л г о ватый мозг, сосуды и сердце—при первых п р и з н а к а х о с л а б л е н и я и х ф у н к ц и й . Осо бенно бдительным надо быть во в р е м я на с т у п л е н и я к р и з и с а . Р а н н е е в с т а в а н и е б-ных после долгого л е ж а н и я , особенно п р и ин фекционных б-нях, может также вызвать и синкопе и К . , почему здесь требуется боль ш а я осторожность. У стариков с плохо при с п о с о б л я ю щ е й с я с о с у д и с т о й с и с т е м о й ост рые энтериты иногда сопровождаются опас ным К . — з д е с ь особенно в а ж н о поддержание сил сердца и тонуса сосудов. Резкие коле б а н и я м е т е о р о л . ф а к т о р о в , о с о б е н н о атмос ферного д а в л е н и я и в л а ж н о с т и , могут по на блюдениям Андреева благоприятствовать возникновению К. у нек-рых больных. Т е р а п и я самого К . д о л ж н а быть на п р а в л е н а на одновременное быстрое воз буждение сердца, дыхания и вазомоторного центра (продолговатого мозга). Д л я вырав нивания распределения крови и устранения н е д о с т а т о ч н о г о п р и т о к а ее к м о з г у г о л о в а б-ного д о л ж н а б ы т ь у л о ж е н а в у р о в е н ь с т е л о м — г о р и з о н т а л ь н о и д а ж е н и ж е . С этой ж е целью рекомендуют приподнятие конеч ностей и л и их бинтование, сдавливание и м а с с а ж ж и в о т а ( о с т о р о ж н о ! ) . Д л я отвлече н и я к р о в и к к о ж е и п о д н я т и я t° тела полезно с о г р е в а н и е к о н е ч н о с т е й п у з ы р я м и и л и бу тылками с горячей водой, грелками, рас тирание к о ж и . Последнее, как и раздраже