* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

489 К0ЛЫ10П0ЭЗ 490 пересадки к а к материалом пользовались бли­ жайшими участками кожи губ, промежно­ сти и л и б е д е р , к о т о р ы е о с т а в а л и с ь п о с р е д ­ ством т о н к о й н о ж к и в с в я з и с местом, о т к у ­ да б р а л с я т а к о й л о с к у т ( а у т о п л а с т и к а ) . Д е л а л и т а к ж е свободную пересадку лоскутов к о ж и , п р и к-рой никакой связи пе­ ресаживаемых участков с материнской поч­ вой н е о с т а в л я л и ( а у т о т р а н с п л я н т а ц и я ) . Наконец сделаны были попытки воспользоваться д л я пересадки кожей и л и с л и з и с т о й о б о л о ч к о й и от д р у г и х б о л ь н ы х ( г е т е р о п л а с т и к а ) и д а ж е от ж и в о т ­ н ы х . О д н а к о в с е э т и способы т о л ь к о у л у ч ­ шали результаты Дюпюитреновской опера­ ции, только временно задерживали последу­ ю щ и й процесс р у б ц е в а н и я и с к у с с т в е н н о сде­ л а н н о г о х о д а . В конечном р е з у л ь т а т е к а к правило наступало заращение такого, даже эпителизированного влагалищного хода, и результат операции сводился на-нет. Н у ж н о отметить, что в деле создания искусственно­ го в л а г а л и щ а р у с с к и м в р а ч а м п р и н а д л е ж и т особо почетное место. Т а к , Г е п н е р у ( П е т е р ­ бург) первому п р и ш л а б л е с т я щ а я мысль вос­ п о л ь з о в а т ь с я п е р е с а д к о й в о в л а г а л и щ е об­ р а з о в а н н о г о п о способу Д ю п ю и т р е н а к о ж ­ ного л о с к у т а , в з я т о г о с б о л ь ш и х г у б и я г о ­ диц больной. Ш а л и т а (Киев) впервые пред­ л о ж и л пересаживать во влагалище островки слизистой оболочки, срезанной ножницами с внутренней поверхности больших и ма­ л ы х г у б б-ной. Много д л я р а з в и т и я и з а в о е ­ в а н и я п р а в а г р а ж д а н с т в а этой о п е р а ц и и сде­ л а н о Р е й н о м ( К и е в ) , а особенно Снегиревым (Москва) и Поповым. (Ленинград). В доантисептический период операция создания искусственного влагалищного хода п р о и з в о д и л а с ь т о л ь к о с одной ц е л ь ю : у с ­ транить образование кровяных опухолей и создать условия, п р и которых выделяющая­ ся п р и менструации к р о в ь н а х о д и л а бы се­ бе с в о б о д н ы й в ы х о д н а р у ж у . С р а з в и т и е м а н т и с е п т и к и , к о г д а р е з у л ь т а т ы п р и этой о п е ­ рации стали значительно улучшаться, по­ степенно н а ч а л и п о я в л я т ь с я с о о б щ е н и я и о случаях операции К . , производившейся с целью дать женщине возможность жить нор­ мальной половой ж и з н ь ю . Необходимость таких показаний диктовалась еще тем об­ стоятельством, что большинство з а м у ж н и х ж е н щ и н с &отсутствием в л а г а л и щ а все-таки ж и л о п о л о в о й ж и з н ь ю , н о coitus с о в е р ш а л ­ с я и л и в и с к у с с т в е н н о е , с о з д а н н о е п о д его влиянием вдавливание в область промеж­ ности и л и ч е р е з р а с ш и р е н н ы й м о ч е и с п у с к а ­ т е л ь н ы й к а н а л . Т а к о е «широкое» п р и м е н е н и е операции вызвало целый взрыв негодования и ж а р к и х споров во врачебном мире и в науч­ ных обществах. Д о л ж е н л и врач созданием искусственного влагалища потворствовать ж е л а н и ю ж е н щ и н ы и ее м у ж а и м е т ь п о л о ­ вую ж и з н ь , когда отсутствует-главная цель полового сношения—возможность беремен­ ности? П о я в и л с я ц е л ы й р я д п р о т и в н и к о в этой о п е р а ц и и , с т р е м и в ш и х с я д о к а з а т ь в с ю бесплодность^ безрезультатность и безнрав­ ственность ее.& О д н а к о н а р я д у с э т и м п о я в и ­ л и с ь и г о р я ч и е з а щ и т н и к и этой о п е р а ц и и , д о к а з ы в а в ш и е , ч т о « х и р у р г имеет п р а в о и д о л ж е н в м е ш а т ь с я с а к т и в н ы м пособием д л я восстановления недостающего органа, хотя бы и н е в п о л н е с о в е р ш е н н о г о . Эти о п е р а ц и и не т о л ь к о в п о л н е п о к а з а н ы , но и х н а д о р а с ­ сматривать к а к благородную обязанность х и р у р г а » ( Р е й н ) . В настоящее, в р е м я з а и с ­ ключением единичных л и ц найдется мало х и р у р г о в , о т р и ц а ю щ и х в а ж н о е значение этой о п е р а ц и и , т е м более ч т о необходимость е е , к а к в ы я с н и л о с ь н а б о л ь ш о м количестве с л у ­ ч а е в , д и к т у е т с я е щ е р я д о м моментов п с и х и ­ ч е с к о г о х а р а к т е р а . — К а к б ы л о отмечено, ме­ тод п е р е с а д к и н е д а в а л с т о й к и х р е з у л ь т а т о в несмотря на упорные меры задержать про­ цесс в ы т е с н е н и я э п и т е л и я и з а м е н ы его сое­ д и н и т е л ь н о й т к а н ь ю . В в о д и л и в о в н о в ь об­ разованное влагалище различные тела из стекла, эбонита, металла и других материа­ л о в . Т е л а м этим п р и д а в а л и ш а р о о б р а з н у ю , цилиндрическую или какую-нибудь другую форму; и х вводили месяцами, и все-таки вновь образованное влагалище медленно облитерировалось. В 1897 г . Отт в п е р в ы е с ц е л ь ю и з б е ж а т ь з а п у с т е н и я в л а г а л и щ а п р и м е н и л способ и с ­ пользования брюшины. После образования искусственного хода и вскрытия в глубине о б р а з о в а н н о г о к а н а л а б р ю ш и н ы , он н и з в о ­ д и л к р а я этой б р ю ш и н ы д о у р о в н я к о ж н о г о разреза, к к-рому и пришивал к р а я брюши­ н ы . Е щ е р а н ь ш е П ф а н н е н ш т и л ь (Pfannenstiel) о б р а з о в а л т а к о й ж е х о д и , д о й д я д о ш е й ­ к и и м е в ш е й с я м а т к и , н и з в е л ее и п р и ш и л к ней к р а я кожного р а з р е з а . Н о оба эти спо­ соба н е п о л у ч и л и ш и р о к о г о р а с п р о с т р а н е н и я потому, что они значительно уступали по своим р е з у л ь т а т а м с п о с о б а м , п о я в и в ш и м с я почти о д н о в р е м е н н о с н и м и , и д е я к - р ы х с о ­ стояла в том, чтобы использовать д л я обра­ зования влагалищной трубки трубчатый ж е орган—участок тонкой и л и толстой к и ш к и . П е р в ы е п о п ы т к и в этой о б л а с т и б ы л и с д е л а ­ н ы Г е р ш у н и (Gersuny). О д н а к о о н и н е д а л и желательных результатов. В России э т а идея в чрезвычайно оригинальном виде б ы л а использована Снегиревым, положившим, н е ­ смотря н а жесточайшие нападки, серьезное и глубоко продуманное начало современной операции К . Идея Снегирева чрезвычайно проста. Он отделяет самый н и ж н и й участок п р я м о й к и ш к и от р а с п о л о ж е н н о г о более в ы ­ с о к о . Сделав р е з е к ц и ю к о п ч и к а , о н в ш и в а е т край верхнего отдела кишечника в область резецированного копчика и т . о. создает anus praeternaturalis; н и ж н и й ж е о т р е з о к кишки служит влагалищем. Чтобы расши­ р и т ь а н а л ь н о е о т в е р с т и е и п р и б л и з и т ь его к срамным губам, Снегирев делает разрез со с т о р о н ы anus & а по с р е д н е й л и н и и п р о м е ж ­ ности до н а р у ж н о г о отверстия мочеиспуска­ тельного канала и вшивает в эту рану раз­ резанную слизистую прямой кишки. Т . о. получается большой, продолговатой формы introitus, в образовании которого принима­ ет у ч а с т и е и а н а л ь н о е о т в е р с т и е . О п е р а ц и я Снегирева была модифицирована и значи­ тельно усовершенствована Поповым. Он ос­ в о б о д и л ее от н е п р и я т н ы х с т о р о н anus prae­ t e r n a t u r a l i s , о с т а в и л а н а л ь н о е отверстие н а своем месте, н о о б р а з о в а л в л а г а л и щ е и з н и ж ­ него участка прямой к и ш к и . Попов достиг этого т е м , ч т о , к а к и С н е г и р е в , о т с л о и л н и ж ­ ний отдел прямой к и ш к и от крестца, от­ д е л и л этот у ч а с т о к к и ш к и с н и з у о т а н а л ь н о -