* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

487 кольшшоэз 488 м а я к и ш к а ) этот метод не п о л у ч и л ш и р о к о г о применения. Учитывая однако возможность помощью операции Снегирева искусственно з а м е н и т ь действие у т е р я в ш и х с в о й т о н у с lig. cardinalia, Ш и р ш о в п р е д л о ж и л фикси­ р о в а т ь в л а г а л и щ е , п е р е д н и й его с в о д , к П у ­ п а р т о в о й с в я з к е , в ы п о л н я я это п о м о щ ь ю ч р е в о с е ч е н и я — c o l p o p e x i a b i l a t e r a l i s transperi tonealis и п р и с о е д и н я я к э т о м у в е н т р о фиксацию матки. П р и д а в а я большое зна­ чение соединительнотканным образованиям таза для удержания матки и тазовых орга­ нов, д л я предотвращения смещения их вниз, Г у б а р е в считает н а и б о л е е р а ц и о н а л ь н ы м п р и лечении выпадения матки видоизмененную операцию Снегирева—фиксацию переднего или заднего свода в л а г а л и щ а к брюшной с т е н к е . К ю с т н е р ( K u s t n e r ; 1910) п р и в ы п а д е ­ н и и м а т к и п р и з н а ч и т е л ь н о в ы р а ж е н н ы х ее изменениях предложил производить чрево­ сечение, у д а л я т ь матку и подшивать к у л ь т ю в л а г а л и щ а к б р ю ш н о й с т е н к е . — Б у м м (1917) по п о в о д у о п е р а ц и и в е н т р о ф и к с а ц и и к у л ь т и в л а г а л и щ а п р и enterocele vaginalis у к а з ы в а л , что т а к о й метод я в л я е т с я н а и б о л е е р а ц и о ­ н а л ь н ы м по с р а в н е н и ю с д р у г и м и , п р е д л о ­ ж е н н ы м и в т а к и х с л у ч а я х о п е р а т и в н ы м и ме­ р о п р и я т и я м и ( н а п р . сшивание передней и з а д н е й с т е н о к в л а г а л и щ а — м е т о д Neugebauег & а ) . — Т е м не менее о п е р а ц и я К . не п о л у ч и ­ л а большого распространения, и только Ф р е н к е л ь ( L . Fraenkel) ш и р о к о п р и м е н я е т фиксацию в л а г а л и щ а к брюшной стенке 1)в с л у ч а я х выпадения в л а г а л и щ а после уда­ л е н и я м а т к и , 2) п р и в ы п а д е н и и м а т к и ( п р и ­ чем в с л у ч а я х з н а ч и т е л ь н ы х и з м е н е н и й в ы ­ падающей матки последняя удаляется).— О п е р а ц и я по Ф р е н к е л ю ( v e n t r i f i x u r a v a g i ­ nae) п р о и з в о д и т с я с л е д у ю щ и м о б р а з о м : р а з ­ рез по Пфанненштилю; по рассечении пузырно-маточной складки мочевой пузырь отодвигается книзу и обнажается передний с в о д в л а г а л и щ а . У б е д и в ш и с ь , что п о с л е д ­ нее без особого н а т я ж е н и я п о д т я г и в а е т с я к б р ю ш н о й с т е н к е , н а к л а д ы в а ю т 2—3 ш в а , проходящие через всю толщу брюшной ра­ ны и через стенку влагалищного свода; пузырно-маточная с к л а д к а брюшины восста­ навливается. Брюшная рана закрывается о б ы ч н ы м способом, и в з а к л ю ч е н и е ш в ы , фи­ к с и р у ю щ и е в л а г а л и щ н ы й свод к б р ю ш н о й стенке, завязываются над марлевым вали­ к о м , что п о з в о л я е т н е с н и м а т ь и х д о л ь ш е обычного в р е м е н и . В о з м о ж н о с т ь пользо­ ваться этой операцией при значительно вы­ р а ж е н н ы х выпадениях матки и простота техники я в л я ю т с я , по Френкелю, большим п р е и м у щ е с т в о м о п е р а ц и и v e n t r i f i x u r a va­ ginae. В о и з б е ж а н и е р а с с т р о й с т в со с т о р о н ы мочевого п у з ы р я не с л е д у е т п о д ш и в а т ь в л а ­ галище слишком близко к брюшной ране; есть о с н о в а н и е д у м а т ь , что о п е р а ц и я К . н е влияет неблагоприятно на родовой акт. Лит.: С н е г и р е в В . , Маточные кровотечения, М., 1907; Ш и р ш о в Д . , К вопросу об оператив­ ном лечении выпадений матки и в л а г а л и щ а , Труды I V Съезда Общества российских акушеров и гинеко­ л о г о в , стр. 737—744. С.-Петербург, 1913; F r a e n ­ k e l L . , Ventrifixura vaginae, Zeitschrift f. Geburtsh. u . Gynak., Band L X X X I I , 1919. Д . Гудим-Левкович. ч а с т и ч н о е отсутствие в н у т р е н н и х п о л о в ы х о р г а н о в . Среди э т и х н е д о с т а т к о в особенно должно было обращать на себя внимание ч а с т и ч н о е и л и п о л н о е отсутствие в л а г а л и ­ щ а . Этот п о р о к н е м и н у е м о д о л ж е н д а в а т ь о себе з н а т ь отсутствием м е н с т р у а ц и й в в о з ­ расте, когда менструации д о л ж н ы были у ж е п о я в и т ь с я , а п р и н а л и ч и и м а т к и , способной к выделению менструальной крови,—обра­ зованием кровяных опухолей скопляющей­ с я к р о в ь ю (haematometra, haematocolpos, haematosalpinx). П р и о т с у т с т в и и м а т к и и л и ее з а ч а т о ч н о м с о с т о я н и и к р о в я н ы е о п у х о л и не о б р а з у ю т с я , и ч а с т о ж е н щ и н а у з н а е т о своем п о р о к е т о л ь к о п о с л е в с т у п л е н и я в брак и обращения к врачу. В редких слу­ ч а я х отсутствие В л а г а л и щ а я в л я е т с я след­ ствием з а р а щ е н и я его п р о с в е т а под в л и я н и ­ ем р а з л и ч н ы х в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в , особенно—в раннем детском возрасте.— Операция, имеющая целью создавать вза­ мен о т с у т с т в у ю щ е г о и с к у с с т в е н н о е в л а г а л и ­ ще, чтобы при наличии менструирующей матки дать сток менструальной крови, ус­ транить образование кровяных опухолей, а также дать возможность женщине, даже ли­ шенной менструирующей матки, жить нор­ м а л ь н о й п о л о в о й ж и з н ь ю , — и м е е т свою исто­ рию. В случае возникновения кровяных о п у х о л е й о б р а з о в а н и е н а месте о т с у т с т в у ю ­ щего в л а г а л и щ а искусственного хода я в ­ л я е т с я о б ы к н о в е н н о ж и з н е н н о необходимой операцией д л я того, чтобы избавить женщину от п о с т е п е н н о у в е л и ч и в а ю щ е й с я к р о в я н о й опухоли, грозящей нередко разрывом и тя­ желыми осложнениями, а также и д л я того, чтобы прекратить нередко т я ж е л ы е боли, особенно и н т е н с и в н ы е в п е р и о д ы , соответ­ ствующие менструальным дням. Уже врачи д р е в н е г о м и р а & б ы л и з н а к о м ы с этими с т р а ­ даниями (Гиппократ, Аристотель, Плиний, Ц е л ь с ) и , чтобы и з б а в и т ь от н и х ж е н щ и н , должны были прибегать к проколам таких о п у х о л е й . С р а з в и т и е м х и р у р г и и в р а ч и пы­ т а л и с ь у с о в е р ш е н с т в о в а т ь эти п р о к о л ы , з а ­ м е н и в и х с о з д а н и е м н а месте, где д о л ж н о располагаться влагалище, искусственного х о д а . О д н а к о все э т и п о п ы т к и в д о а н т и с е п т и ч е с к о м периоде обычно к о н ч а л и с ь очень плачевно: опорожненная полость легко ин­ ф и ц и р о в а л а с ь со с т о р о н ы р а н е в о г о о т в е р ­ с т и я , и б-ные н е р е д к о г и б л и от септической и н ф е к ц и и . П о м и м о т о г о д а ж е в с л у ч а я х , за­ канчивавшихся сравнительно благополуч­ н о , и с к у с с т в е н н о с д е л а н н ы й х о д б ы с т р о &за­ к р ы в а л с я , и весь эффект о п е р а ц и и л и к в и д и ­ р о в а л с я . Т а к , н е с м о т р я н а т о , что о п е р а ц и я , предложенная Дюпюитреном (Dupuytren) в 1817 г о д у , д а в а л а в о з м о ж н о с т ь с о з д а т ь объ­ емистое и с к у с с т в е н н о е в л а г а л и щ е , о н а всет а к и не п р и в е л а к ж е л а т е л ь н ы м р е з у л ь т а ­ т а м , т . к . и этот х о д , б ы с т р о з а к р ы в а л с я пу­ тем рубцевания. З а в о е в а н и я а н т и с е п т и ч е с к о й э р ы позво­ лили начать упорную борьбу за сохранение искусственно образованного влагалищного х о д а . Б ы л и с д е л а н ы п о п ы т к и не т о л ь к о со­ здать искусственный ход, но и эпителизиров а т ь его п у т е м п е р е с а д к и н а в н у т р е н н ю ю по­ верхность вновь созданного влагалища ко­ ж и или слизистой оболочки. Появился т . н . п л а с т и ч е с к и й м е т о д . П р и этом д л я К О Л Ь П О П О Э З (colpopoesis), с о з д а н и е и с ­ кусственного влагалища. У ж е древние врачи сравнительно нередко наблюдали полное или