* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

409 КОЛИТ 410 небольшой а л ь б у м и н у р и и , пиелита и рев­ матоидных явлений. Б . Т я ж е л ы е о с т р ы е К . ( c o l i t i s gra­ vis) в с т р е ч а ю т с я з н а ч и т е л ь н о р е ж е , чем с л и ­ зистые д о б р о к а ч е с т в е н н ы е К . ; они б ы в а ю т при тяжелых отравлениях (ртуть, мышьяк), при п и щ е в о й и н т о к с и к а ц и и ( з а г н и в ш и м м я ­ сом, и с п о р ч е н н о й к о л б а с о й , р ы б о й , с ы р а м и и пр.) и реже при уремической интоксика­ ц и и . И н о г д а они в о з н и к а ю т в т е ч е н и е т и ф о з ­ ной и н ф е к ц и и п р и р а з н ы х с е п т и ч е с к и х п р о ­ цессах, п р и а м е б н о й д и з е н т е р и и и л я м б л и о з е . Э т и о л о г и я э т о й ф о р м ы о с т р о г о К . п о к а еще не в ы я с н е н а , т а к к а к н а х о д и м ы е в и с п р а ж ­ н е н и я х proteus, pyocyaneus, с т р е п т о к о к к и , стафилококки, псевдодизентерийные палоч­ к и , гемолитические виды кишечной палочки, лямблии и п р . могут быть рассматриваемы и к а к вторичные микробы, поселившиеся на у ж е заболевшей слизистой оболочке и только поддерживающие воспаление. Т я ­ ж е л а я форма острого К . встречается чаще всего л е т о м и л и р а н н е й о с е н ь ю , к о г д а п о ­ требляют в обилии фрукты и сырые овощи и пьют много холодных напитков. Перене­ сенная раньше дизентерия, а также поверх­ ностный с л и з и с т ы й К . п р е д р а с п о л а г а ю т к заболеванию. Острый т я ж е л ы й К . п р о я в ­ л я е т с я ч а щ е всего в форме д и ф т е р и т и ч е с к и я з в е н н о г о К. (c61ite dysenteriforme Mathieu). Флегмонозные и гангренозные формы т я ж е ­ лого К . встречаются очень редко. И з р е д к а заболевание начинается остро, внезапно, б. ч . н о ч ь ю , ж е с т о к и м и к о л и к а м и в ж и в о т е , которые затем сменяются р е ж у щ и м и б о л я ­ ми, локализующимися преимущественно в правой и левой части живота и отдающими в поясничную область. Нередко одновре­ менно с болями в животе появляются по­ зывы на мочу и боль при мочеиспускании. В большинстве ж е случаев вся описываемая картина развертывается постепенно на про­ т я ж е н и и 2—3 д н е й и в д а л ь н е й ш е м с м е н я е т ­ ся периодами относительного благополучия и о б о с т р е н и я . Общее с о с т о я н и е б о л ь н о г о вскоре, иногда довольно быстро, резко ме­ няется. Б-ной жалуется на слабость, голов­ н у ю б о л ь , б о л ь в к о н е ч н о с т я х , и н о г д а су­ дороги в икроножных мышцах, общую раз­ битость. Темп, быстро достигает высоких ц и ф р — до 3 9 — 4 0 ° — и д е р ж и т с я , и м е я р е ­ митирующий х а р а к т е р , в течение несколь­ к и х д н е й н а д о в о л ь н о в ы с о к о м у р о в н е (38,5— 39,5°), а з а т е м п о с т е п е н н о с н и ж а е т с я . Б - н о й жалуется на сухость я з ы к а , ж а ж д у и перио­ дически на жестокие боли в животе, но­ с я щ и е х а р а к т е р то т у п ы х б о л е й в ф о р м е болезненной^ п о л о с ы , л е ж а щ е й п о п е р е к ж и ­ в о т а , то р е ж у щ и х б о л е й в б о к о в ы х ч а с т я х ж и в о т а , то б о л е й в о к р у г п у п к а . К э т и м п о ­ стоянным болевым ощущениям периодиче­ ски, р а з 10—12—20 в с у т к и , п р и с о е д и н я ю т с я жестокие кишечные колики, сопровождаю­ щиеся тенезмами. В начале заболевания стул кашицеобразный, состоящий из полужидких фекальных масс с примесью стекловидной с л и з и ; з а т е м он с т а н о в и т с я ч и с т о с л и з и с т ы м и наконец дизентерическим, состоящим из с л и з и , г н о я и к р о в и (в в и д е ж и д к о г о м а л и ­ нового ж е л е ) . В нек-рых случаях благодаря обильному серозному эксудату стул напоми­ нает мясные помои, в к-рых плавают слизи­ стые п л е н к и , с л и з и с т ы е н и т и и о м е р т в е в ш и е участки слизистой оболочки (гангренозная форма т я ж е л о г о острого колита). В дальней­ шем в периоды относительного з а т и ш ь я стул вновь приобретает характер жидко-кашице­ образного с примесью воспалительных про­ д у к т о в : с л и з и , г н о я и к р о в и . Р е а к ц и я его м о ­ ж е т б ы т ь то к и с л о й то щ е л о ч н о й ; под м и к р о ­ с к о п о м м н о г о о с т а т к о в м я с а , к р а х м а л а , опу­ щенного некротизированного эпителия, мас­ са бактерий, из которых много иодофильн ы х , с л и з ь , эритроциты, гнойные элемен­ ты, среди которых попадается немало эозинофилов (Леви, Комаровский), Шарко-Лейденовские кристаллы и детрит. Никаких специфических бактерий или простейших п р и э т о й ф о р м е К . в с т у л е не н а х о д я т , и бактериологическое исследование дает отри­ цательный результат (Mathieu). Возможно, что т я ж е л ы е , особенно г а н г р е н о з н ы е с л у ­ чаи следует рассматривать к а к гиперергическую форму воспаления толстых кишок. Ж и в о т , вздутый в начале б-ни, затем втяги­ вается и западает; брюшной пресс напряжен и болезнен; п а л ь п а ц и я coli вызывает боль, и в е с ь colon п р е д с т а в л я е т с я с п а с т и ч е с к и с о к р а ­ щ е н н ы м ; особенно р е з к о это в ы с т у п а е т у S-Romanum, к - р ы й т в е р д , б у г р и с т , не у р ч и т и резко болезнен, а при осложнении периколитом теряет свою подвижность. И н о г д а в о к р у г S-Romanum о б р а з у е т с я н а с т о я щ и й пластич. эксудат, располагающийся вдоль кишки и дающий при пальпации впечатле­ ние колбасовидной болезненной опухоли. П р и р о м а н о с к о п и и , к - р а я ч р е з в ы ч а й н о бо­ лезненна и редко удается, видна сильно по­ красневшая, легко кровоточащая слизистая оболочка, покрытая слизисто-гнойным кро­ в я н и с т ы м н а л е т о м ; в о м н о г и х с л у ч а я х об­ наруживаются довольно большого диаметра я з в ы , покрытые теми ж е грязными гной­ но-кровянистыми массами и распространяю­ щиеся на различную глубину.—Тяжелые острые К . имеют различное течение. В одних с л у ч а я х б-ные в ы з д о р а в л и в а ю т ч е р е з 3—4 недели; в течение этого периода t° падает, боли исчезают, стул постепенно приобретает н о р м а л ь н ы е с в о й с т в а . В ы з д о р о в е в ш и й б-ной выглядит крайне исхудавшим, истощенным и малокровным. В других случаях наблю­ д а ю т с я в о з в р а т ы б-ни, и К . п р и о б р е т а е т х р о н . т е ч е н и е . Н а к о н е ц м н о г и е у м и р а ю т (50 % — п о • M u m m e r & y , 1 9 , 4 % — n o S c h m i d t & y ) от и с т о щ е ­ ния, кишечных повторных кровотечений, про­ бодения толстой к и ш к и и перитонита, вторич­ ного сепсиса или у п а д к а деятельности серд­ ц а . В общем, п р е д с к а з а н и е п р и этой ф о р м е ч р е з в ы ч а й н о с е р ь е з н о , т . к . е с л и б-ной и не п о г и б а е т , то в о м н о г и х с л у ч а я х он н а д о л г о е время остается неработоспособным, а глав­ ное—у него останется хроническ. колит или в лучшем случае чрезвычайно чувствитель­ ный к воспалительным заболеваниям тракт толстых кишок. I I . Х р о н . п а н к о л и т чаще всего р а з ­ в и в а е т с я и з о с т р о г о , особенно в т е х с л у ч а я х , к о г д а у б-ного и п о л ь з у ю щ е г о его в р а ч а нет достаточной в ы д е р ж к и п р и лечении и глав­ н о е п р и п о с т е п е н н о м р а с ш и р е н и и диеты; н о в нек-рых с л у ч а я х и самое тщательное лечение не о б е с п е ч и в а е т п о л н о г о и с ц е л е н и я острого К., и он все ж е п е р е х о д и т в х р о н . форму. Этому