* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

385 КОЛИКА ЗОЙ Д л я понимания коликообразного симпто­ м о к о м п л е к с а б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет т о , ч т о внутри спинальных узлов и задних рогов с п и н н о г о м о з г а в тесном с о п р и к о с н о в е н и и н а х о д я т с я а ф ф е р е н т н . симпат. в о л о к н а , и д у ­ щ и е от б р ю ш н ы х о р г а н о в , и ч у в с т в и т е л ь н ы е в о л о к н а , к - р ы е п р и х о д я т т у д а ж е от соответ­ ствующих к о ж н ы х зон. Поэтому К . сопро­ вождается часто к о ж н о й гиперальгезией (зо­ ной Геда). Н а п р . афферентные симпат. во­ л о к н а , и д у щ и е от п о ч е к и м о ч е т о ч н и к о в , п р и ­ ходят в спинальные сегменты D —D n, L i — L л, и сюда ж е п р и х о д я т ч у в с т в у ю щ и е н е р в ы от с о о т в е т с т в у ю щ и х э т и м с е г м е н т а м к о ж н ы х з о н . Поэтому п р и почечной К . на­ блюдается к о ж н а я гиперестезия в пояснич­ н о й о б л а с т и . К . с о п р о в о ж д а е т с я часто т и ­ пичной иррадиацией болей. Т . к . б о л ь ш а я ч а с т ь с и м п а т . в о л о к о н от т е с т и к у л идет в те ж е с е г м е н т ы , что и от п о ч е к , то п р и п о ч е ч н о й К . н а б л ю д а е т с я и р р а д и а ц и я б о л е й в тести кулы, а иногда и повышенная чувствитель­ ность последних. К о л и к о о б р а з н а я боль мо­ жет распространяться не только по симпат. н е р в а м , н о и по д и а ф р а г м а л ь н . н е р в у , т. к. ветвь последнего анастомозирует с солнеч­ ным сплетением. Распространение боли по д и а ф р а г м а л ь н о м у н е р в у будет п р о и с х о д и т ь особенно т о г д а , к о г д а п р о ц е с с , о б у с л о в и в ­ ший К . , вызовет сопутствующее поражение с у б д и а ф р а г м а л ь н о й б р ю ш и н ы . Это б ы в а е т при желчной К . , при к-рой отмечается ино­ гда г и п е р а л ь г е з и я в области 3—4-го, ино­ г д а и 5-го ш е й н ы х д е р м а т о м о в , о б е с п е ч и в а е ­ м ы х теми с п и н а л ь и ы м и с е г м е н т а м и , к у д а в х о д и т п . phrenicus. Е с л и ж е п р о ц е с с , о б у ­ словивший К . , вызовет сопутств. поражение п а р и е т а л ь н о й б р ю ш и н ы , то б о л ь м о ж е т р а с ­ пространяться и по снабжающим последнюю межреберным нервам. Наконец возможно, что б о л ь , и с х о д я щ а я и з б р ю ш н ы х о р г а н о в , п е р е д а е т с я и п о п . vagus. x X Местные п р и ч и н ы , о б у с л о в л и в а ю щ и е К . , могут быть различными. К . , и с х о д я щ а я н а п р . из к и ш о к и в частности а п е н д и к у л я р н а я , вызывается часто препятствием н а пути П р о д в и ж е н и я с о д е р ж и м о г о . Это п р е п я т с т в и е может быть к а к внутри к и ш о к (каловый к а ­ мень, опухоль, рубец и т. д.), т а к и извне (давление опухолью, давление увеличенным или смещенным органом, брюшинной спай­ к о й и т . д . ) ; и в т о м и в д р у г о м с л у ч а е это п р е п я т с т в и е м о ж е т п о в л е ч ь з а собой с и л ь н о е и длительное сокращение к и ш к и , а следова­ тельно и К . Помимо препятствия на пути продвижения содержимого в с я к а я д р у г а я п р и ч и н а , к - р а я п о в л е ч е т з а собой у с и л е н н о е и длительное сокращение к и ш к и (напр. свин­ цовое о т р а в л е н и е , в о с п а л е н и е с а м о й к и ш ­ ки и т. д.), может вызвать коликообразную боль. К . печоночная, почечная, панкреати­ ческая может быть обусловлена к а м н я м и , л е ­ жащими в соответствующих выводных про­ токах, равно к а к и другими стенотическими и воспалительными изменениями послед­ них. Поэтому в тех ж е органах К . может быть и п р и о т с у т с т в и и к а м н е й , н а п р . п р и пиелите, остром холецистите, панкреатите и т. д . — Т е ч е н и е К . очень разнообразно и з а в и с и т в о с н о в н о м от п р и ч и н , к - р ы м и К . о б у с л о в л е н а , от о р г а н а , в к - р о м о н а п р о и с ­ х о д и т , от п о с л е д с т в и й п р е д ы д у щ е й К . и и н ­ дивидуальной чувствительности и особенно­ стей о р г а н и з м а б-ного. С этой т о ч к и з р е н и я необходимо отметить возрастную н а к л о н ­ ность к К . кишечника у м а л е н ь к и х детей. В зависимости от только-что изложенных ф а к т о р о в К . м о ж е т н а ч а т ь с я в н е з а п н о среди п о л н о г о з д о р о в ь я и л и п р е д с т а в л я е т собой о б о с т р е н и е х р о н . п о с т о я н н ы х болей. К о л и к а может иметь х а р а к т е р отдельных в о л н , и з к о т о р ы х к а ж д а я д л и т с я обычно н е б о л ь ш е одной м и н у т ы ( н а п р . к и ш е ч н а я К.), и л и К . после в н е з а п н о г о и л и п о с т е п е н н о г о н а ч а л а быстро д о с т и г а е т н а и б о л ь ш е й с и л ы , д е р ж и т ­ с я н а этой высоте без о с о б ы х к о л е б а н и й р а з ­ л и ч н о е в р е м я , и н о г д а очень н е д о л г о , а и н о ­ г д а д а ж е б о л ь ш е д н я , с т е м чтобы с р а з у и л и ж е постепенно прекратиться (печоночная К . , почечная). Приступ К . , прекратившись, мо­ ж е т очень с к о р о о п я т ь р е ц и д и в и р о в а т ь , если напр. панкреатический, желчный и т. д. кам­ ни не вытолкнулись из соответствующих путей в результате прошлого приступа; но приступ может прекратиться и надолго, да­ же нанесколько лет,иногда даже навсегда.— К . может сопровождаться локализованной б о л ь ю , и э т а л о к а л и з а ц и я отнюдь н е в с е г д а совпадает с нормальным местоположением заболевшего органа; н а п р . а п е н д и к у л я р н а я К . при смещенном отростке может л о к а л и з о ­ ваться и в левой подвздошной области, и в надчревной области, и в правом подреберьи. П е ч о н о ч н а я К . м о ж е т быть л о к а л и з о в а н а не обязательно в правом подреберьи, но и в д р у г и х м е с т а х в з а в и с и м о с т и от с м е щ е н и я печени и л и ж е л ч н о г о п у з ы р я и л и с р а щ е н и й различных органов с последним. Колика, особенно в н а ч а л е , и н о г д а д а ж е все в р е м я , может носить диффузный х а р а к т е р , напри­ м е р п р и к и ш е ч н о й н е п р о х о д и м о с т и , эмбо­ л и и и л и тромбозе кишечных сосудов и т. д. В з а в и с и м о с т и от б-ного о р г а н а , его отно­ шения к окружающим тканям и органам, х а р а к т е р а п р о ц е с с а , и н д и в и д у а л ь н о й чувст­ в и т е л ь н о с т и б о л ь н о г о м о ж е т быть и с а м а я разнообразная, иногда х а р а к т е р н а я , иногда атипическая иррадиация. Наконец колика может сопровождаться самыми различными общими я в л е н и я м и : повышением t°, озно­ бом, б л е д н о с т ь ю , т о ш н о т о й , р в о т о й , а н у р и е й , странгурией, даже шоком и коляпсом. Р а с п о з н а в а н и е К . возможно ино­ гда у ж е н а основании характера приступа, локализации и иррадиации болей. Но даже при наличии типичной д л я заболевшего ор­ г а н а л о к а л и з а ц и и и и р р а д и а ц и и болей н а д о диагноз подтвердить всесторонним субъек­ т и в н ы м и о б ъ е к т и в н ы м о б с л е д о в а н и е м б-ного, тем более что п о с т а н о в к а д и а г н о з а т о й и л и и н о й К . , н а п р . п е ч о н о ч н о й и л и почечной, еще д а л е к о н е р е ш а е т в о п р о с а о х а р а к т е р е п а т . п р о ц е с с а , л е ж а щ е г о в основе е е . Н е л ь з я н а п р . н а основании характера К . установить, обусловлена ли колика наличием камней в в о с п а л е н н о м ж е л ч н о м п у з ы р е , и л и острым холециститом, или перихолециститом, или может быть д а ж е периапендицитом, давшим воспалительный выпот у ворот печени.— Л е ч е н и е К . д о л ж н о быть э т и о л о г и ч е ­ с к и м . Н о п р и с т у п с а м по себе часто н у ж д а е т ­ с я в симптоматич. лечении, к-рое сводится в общем к п о к о ю , в о з д е р ж а н и ю от пищи, м е ­ стному п р и м е н е н и ю т е п л а , и н о г д а в п р ы с к и -