* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
387 К О Л Е Н Н Ы Й СУСТАВ 388 экстенсии. Флексия часто комбинируется с абдукцией.—Т е р а п и я различает свежие и застарелые случаи. Первые лечатся актив ными и пассивными д в и ж е н и я м и , теплом (ванны, горячий воздух, диатермия и пр.), массажем и электризацией, впрыскиванием растворяющих рубцы веществ (фибролизин и п р . ) . В более у п о р н ы х с л у ч а я х — п о с т о я н ное в ы т я ж е н и е , ш и н н ы е а п п а р а т ы с р е д р е с сирующими приспособлениями, осторожное н а с и л ь с т в е н н о е redressement в н а р к о з е . В застарелых случаях приходится прибегать к о п е р а т и в н о м у л е ч е н и ю : иссечению р у б ц о в и п л а с т и ч . з а к р ы т и ю дефектов ( и т а л ь я н с к а я пластика, трубчатый лоскут по Филатову) и к удлинению, пластике и перерезке сухо ж и л и й и мышц при миогенных контракту рах. П р и артрогенной контрактуре приме н я ю т с я о с т е о т о м и я в о в с е х ее м о д и ф и к а ц и я х и резекция. А н к и л о з ы . Единственной причиной ан килоза является артрит в разных формах. И м м о б и л и з а ц и я с а м а п о себе без а р т р и т а не м о ж е т в ы з в а т ь а н к и л о з . П о х а р а к т е р у спайки анкилозы делят на неполные фиброз ные и полные костные. П о к а з а н и я м и д л я о п е р а ц и и п р и а н к и л о з е К . с. с л у ж а т 1) ф и к с а ц и я сустава в порочном положении, не выгодном д л я функций конечности, 2)настой ч и в о е ж е л а н и е б-ного в е р н у т ь у т р а ч е н н у ю подвижность сустава. — Существует много способов м о б и л и з а ц и и о п е р а т и в н ы м способом а н к и л о з и р о в а н н о г о К . с. ( р и с 12 и 13). От даленные результаты весьма удовлетвори т е л ь н ы (см. Артро пластика) . сти всего с у с т а в а , б а л л о т и р о в а н и я patellae и резкого ограничения подвижности.—Хрон. в о с п а л е н и е в о з н и к а е т и л и к а к и с х о д острых и л и с а м о с т о я т е л ь н о н а почве х р о н . т р а в м и р о в а н и я (у п а р к е т ч и к о в , к р о в е л ь щ и к о в , л и т е й щ и к о в и т . п . ) . Д и а г н о з bursitis praepa tellaris о п р е д е л я е т с я н а л и ч и е м к и с т о з н о й опухоли с типичной локализацией, упругоэластической или флюктуирующей, мало и л и совсем н е б о л е з н е н н о й , п о к р ы т о й н о р м а л ь н о й п о д в и ж н о й к о ж е й . Б у р с и т ы подко л е н н о й я м к и имеют в и д к и с т о в и д н ы х опу- Рис. 14. Т р а н с п л я н т а ц и я сустава по Lexer&y. Р и с . 12. Ф а с ц и а л ь н а я п р о к л а д к а по Р а у г & у . Р и с . 13. А р т р о п л а с т и к а по Р а у г & у . В о с п а л е н и я слизистых сумок о б л а с т и К . с. д е л я т с я н а острые и х р о н и ч е с к и е . Острые в о з н и к а ю т и л и ч е р е з п р я м ы е п о в р е ж д е н и я и л и per c o n t i n u i t a t e m со сто роны инфицированных соседних частей. Н а иболее часто приходится иметь дело с вос палениями препателярных сумок и сумок п о д к о л е н н о й я м к и . — Острые воспаления п р е п а т е л я р н ы х с у м о к х а р а к т е р и з у ю т с я об щими и местными симптомами воспаления, п р и ч е м п о с л е д н и е соответствуют а н а т . л о к а лизации сумки. Помимо л о к а л и з а ц и и впе р е д и ч а ш к и bursitis praepatellaris о т л и ч а е т с я от в о с п а л е н и я К . с. отсутствием п р и п у х л о холей и сопровождаются напряжением, болью, усталостью, затруднением сгибания, ходьбы, восхождения по лестницам, нередко парестезиями и н е в р а л ь г и я м и . Т а к и е кисты лучше видны при разогнутом колене, а луч ш е о щ у п ы в а ю т с я п р и с о г н у т о м . Н у ж н о диф е р е н ц и р о в а т ь от а н е в р и з м , х о л о д н ы х абсцесов, о п у х о л и и т. п. П р и д и ф е р е н ц и а л ь н о м д и а г н о з е н а д о иметь в в и д у в о з м о ж н о с т ь спе ц и ф и ч е с к и х з а б о л е в а н и й с у м о к (tbc, сифилис, г о н о р е я , п о д а г р а и п р . ) , к - р ы е помимо специ фического л е ч е н и я в у п о р н ы х с л у ч а я х т а к ж е могут потребовать х и р . вмешательства.— Л е ч е н и е : нагноившиеся кисты должны быть р а з р е з а н ы ; х р о н . к и с т ы к а к п р а в и л о не у с т у п а ю т т е р а п . л е ч е н и ю . Х и р . вмеша тельство показано при нарушении функций, больших размерах кисты и болях. Пункция б е с п о л е з н а , а и н о г д а о п а с н а ; единственное рациональное вмешательство—экстирпация. Опухоли в о б л а с т и К . с. И з ко ж и , п о д к о ж н о й к л е т ч а т к и и а п о н е в р о з а ис ходят липомы, фибромы, миксомы, саркомы и к а р ц и н о м ы . В с л и з и с т ы х с у м к а х наблю д а л и с ь ф и б р о м ы , х о н д р о м ы , остеомы, мик с о м ы , с а р к о м ы . И з с у с т а в н о й с у м к и и в ча стности и з с и н о в и а л ь н о й о б о л о ч к и и с х о д я т ф и б р о м ы , х о н д р о м ы , с а р к о м ы и имеющие особенный к л и н , и н т е р е с — л и п о м ы . Липомы н а б л ю д а ю т с я л и б о в виде о г р а н и ч е н н ы х опу х о л е й в е л и ч и н о й с орех, в и ш н ю и л и ж е в ви де т . н . l i p o m a a r b o r e s c e n s ^ - д р е в о в и д н о й ли п о м ы , з а н и м а ю щ е й б. и л и м . значительные у ч а с т к и с и н о в и а л ь н о й оболочки и исходя щ е й и з ж и р а в д у п л и к а т у р а х синовиальной о б о л о ч к и . — Д и а г н о з в н у т р и с у с т а в н ы х опу х о л е й з а т р у д н и т е л е н в в и д у неопределенных симптомов, н а п о м и н а ю щ и х т а к о в ы е при с у с т а в н ы х т е л а х , н о без б о л е й . И з х р я щ е й и костей и с х о д я т к а р т и л я г и н о з н ы е экзосто з ы , х о н д р о м ы и с а р к о м ы . П о с л е д н и е , проры в а я с ь в с у с т а в , м о г у т д а в а т ь повод к сме ш е н и ю с т у б е р к . г о н и т о м . Д и а г н о з устана в л и в а е т с я р е н т г е н о м ; те ж е о п у х о л и могут и с х о д и т ь и з patella и в т а к о м с л у ч а е легко д и а г н о с ц и р у ю т с я и о п е р и р у ю т с я . И з опера ц и й , и м е ю щ и х место в К . с , д о л ж н а быть