* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

385 К О Л Е Н Н Ы Й СУСТАВ 386 суставов. Ч а с т о т а р а н е н и й К . с. о б ъ я с н я е т ­ ся б о л ь ш и м п р о с т р а н с т в о м , к - р о е К . с. з а ­ нимает н а н и ж н е й к о н е ч н о с т и : один reces­ sus superior р а с п о л а г а е т с я н а п р о т я ж е н и и всей н и ж н е й трети б е д р а . — П о а н а т . п р и з ­ наку огнестрельные ранения колена делятся на след. г р у п п ы : 1) с к в о з н о е р а н е н и е с и н о в и ­ а л ь н о й с у м к и , 2) слепое р а н е н и е с и н о в и а л ь ­ ной с у м к и (с з а с т р я в ш е й п у л е й ) , 3) р а н е н и е с и н о в и а л ь н о й с у м к и и к о с т и , 4) р а н е н и е с переломом с у с т а в н ы х к о н ц о в , 5) р а н е н и е с р а з м о з ж е н и е м с у с т а в н ы х к о н ц о в (по LericheLecene&y). П е р в ы е ч е т ы р е г р у п п ы п р и м а с ­ совой подаче п о м о щ и р а н е н ы м ( п о л е в а я в о й ­ на) т р е б у ю т к о н с е р в а т и в н о г о л е ч е н и я с и м ­ мобилизацией. П р и ранениях пятой группы необходимо п е р в и ч н о е debridement с и м м о ­ б и л и з а ц и е й . П о з и ц и о н н а я в о й н а п р и отно­ сительно м а л о м к о л и ч е с т в е п у л е в ы х р а н е ­ ний и б л и з о с т и л е ч . о р г а н и з а ц и й п о б у д и л а ф р а н ц у з о в в в о й н у 1914—18 г г . п р и п о д х о ­ д я щ и х у с л о в и я х п р и м е н и т ь более а к т и в н ы е методы л е ч е н и я в п е р в ы е ч а с ы п о с л е р а н е ­ ния с целью предотвращения инфекции и бо­ лее б ы с т р о г о в о с с т а н о в л е н и я ф у н к ц и и с у с т а ­ в а . П р и р а н е н и и одной с и н о в и а л ь н о й с у м к и с успехом применялась эксцизия входного и в ы х о д н о г о п у л е в ы х о т в е р с т и й с осмотром через р а с ш и р е н н ы е о т в е р с т и я п о л о с т и с у ­ става и самым т щ а т е л ь н ы м гемостазом в о и з б е ж а н и е г е м а р т р о з а , п о с л е чего обе р а н ы зашивались наглухо. П р и наличии в поло­ сти К . с. п у л и п о с л е д н я я у д а л я л а с ь л и б о ч е ­ рез и с с е ч е н н ы й п у л е в о й к а н а л л и б о ч е р е з отдельный р а з р е з . В и д ы в о с п а л е н и й К . с. п р и р а н е н и я х , ос­ ложненных инфекцией.—1. S y n o v i t i s s e r o - f i b r i n o s a . Сустав в ы п о л н е н ж и д ­ к о с т ь ю с б о л ь ш и м и х л о п ь я м и ф и б р и н а . Си­ новиальная оболочка к р а с н а и покрыта клейким волокнистым слоем, состоящим из смеси с и н о в и а л ь н о й ж и д к о с т и с ф и б р и н о м . В . п е р в ы е 24 ч . б а к т е р и и обычно н е о б н а р у ­ живаются, и процесс может д а ж е п р и зна­ ч и т е л ь н о м подъеме t ° з а к о н ч и т ь с я б л а г о ­ п р и я т н о . — 2 . Э м п и е м а К . с обычно р а з ­ вивается из предыдущего вида и характери­ з у е т с я н а л и ч и е м свободного г н о я В с у с т а в е с р а с п л а в л е н и е м в н у т р е н н и х слоев с у с т а в ­ н о й к а п с у л ы . Сустав н а п р я ж е н и р е з к о б о ­ лезнен.—3. Ф л е г м о н а сумки суста­ ва чаще возникает из предыдущей формы, иногда первично, представляет прогресси­ р у ю щ е е г н о й н о е в о с п а л е н и е в с е г о соедини­ т е л ь н о т к а н н о г о с у с т а в н о г о а п п а р а т а . Сумоч­ н а я флегмона завершается тотальным нагнонием с у с т а в а с п о р а ж е н и е м н е р е д к о и кост­ ных суставных концов. Лечение т я ж е л ы х гнойных поражений К . с. с в о д и т с я к ш и р о к о м у в с к р ы т и ю с у ­ става, д р е н и р о в а н и ю и и м м о б и л и з а ц и и . — П о р а з н ы м н е м . а в т о р а м с м е р т н о с т ь от р а н е н и я К . с. к о л е б л е т с я от 4 , 3 % до 2 0 , 4 % . О ф н к ц . результате дают представление след. данные Э р л а х е р а ( P h . Erlacher), к - р ы й и с с л е д о в а л 260 в ы з д о р о в е в ш и х п о с л е р а н е н и я К . с и н а ш е л среди н и х : 139 а н к и л о з о в , 8 б о л т а ю ­ щ и х с я с у с т а в о в , 74 с с и л ь н о о г р а н и ч е н н о й п о д в и ж н о с т ь ю , 36 с у м е р е н н о о г р а н и ч е н н о й подвижностью, 3 с нормальной подвижноностью.—Ранения колотые и резаные, к к о ­ торым относится большинство т. н . случайБ . М. Э. т. X I I I . Диференциальная диагностика междуэмпиемой и сумочной флегмоной (no Landois-Payr&y). Эмпиема Сумочная флег­ мона , Консистенция У п р у г а я флюк­ Сустав напух­ сустава п р и т у а ц и я ший. Флюктуа­ пальпации ц и я часто неясная Внешний вид Вначале отсут­ сустава ствие воспалит, изменений в окру­ жающих сустав т к а н я х . Позднее параартикулярн. припухлость Пробный прокол Активная подвижность Много гноя Сильный воспа­ лительный отек м я г к и х частей и 1 кожи, перфора­ ц и я сумки, па- 1 раартикулярные абсцесы j Гноя мало или он совсем отсут­ ствует Активные дви­ жения невозмож­ ны. Активная мы­ шечная фиксация потеряна В начальном стадии хорошая и сравнительно малоболезненная; с прогрессированием процесса— х у ж е . То же и с мышечной фикса­ цией Боли П р и пассивных Вначале незна­ движениях очень чительные сильные боли Больной п р и н и ­ мает активное по­ ложение, п р и к о ­ тором он имеет наименьшие боли в суставе (сред­ нее положение) и фиксирует сустав рефлекторно мыш­ цами Болезненна то­ лько суставная сумка; при влече­ н и и и толчках нет болей, подко­ ленная я м к а не¬ болезненна Б-ной не может активно фиксиро­ вать сустав и дер­ жит его в пассив­ ном положении покоя Положение сустава Ощупывание Весь сустав при дотрагивании бо­ лезнен. Сильные боли при влече­ нии и толчках. Подколенная я м ­ к а б. ч. н а п у х л а и болезненна Общее состояние Т я ж к о наруше­ Не особенно на­ септическое рушено; t° до 3 9 ° но; состояние, сухой язык, высокая t° и ознобы. Эмбо­ лии ных ранений К. с , могут дать такую ж е пат. картину и требуют такого ж е лечения, к а к и предыдущие. К о н т р а к т у р ы , а н к и л о з ы и паралитические деформации ко­ лена. — К о н т р а к т у р ы м о г у т быть дерматогенные, миогенные, неврогенные и артрогенные. Дерматогенные возникают н а почве т р а в м , о ж о г о в , я з в и т . п . Миогенные имеют в основе а) и ш е м и ю н а почве т у г и х и длительных повязок, перевязок кровенос­ н ы х с о с у д о в ; б) м ы ш е ч н ы е р у б ц ы п о с л е п о ­ в р е ж д е н и й и в о с п а л е н и й ; в) н у т р и т и в н ы е укорочения п р и длительном покое из-за пе­ реломов, заболеваний суставов и п р . — А р ­ трогенные контрактуры вызываются смор­ щ и в а н и е м м я г к и х частей ( с у с т а в н а я с у м к а , связки) при заболеваниях суставов. Благо­ д а р я перевесу сгибателей н а д разгибателями контрактура колена встречается преимуще­ с т в е н н о в виде ф л е к с и и , к о т о р а я д л я опор­ н о й ф у н к ц и и н и ж н е й к о н е ч н о с т и очень н е ­ выгодна в противоположность контрактуре в 13