* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

383 К О Л Е Н Н Ы Й СУСТАВ 384 а именно: синовиальной оболочки, связок, полулунных х р я щ е й , костей. Повреждение синовиальной оболочки вле­ чет к р о в о и з л и я н и е в с у с т а в — г е м а р т р о з . П р и л е ч е н и и г е м а р т р о з а К . с. п р и м е н я ю т с я д в а способа: 1) с т а р ы й к л а с с и ч е с к и й & — п о к о й , х о л о д , и м м о б и л и з а ц и я н а 15 д н е й (Lecene) с п у н к ц и е й и л и без, н е е . Д о с л е д у ю щ е е у с и л е н ­ ное ф и з . - т е р а п е в т и ч . л е ч е н и е — м а с с а ж , в а н ­ ны, с у х о в о з д у ш н ы е в а н н ы , г р я з и . 2) Способ Виллемса (Willems) — ранние повторные п у н к ц и и и а к т и в н ы е д в и ж е н и я без ш и н и х о ­ лода.—-П о в р е ж д е н и е с в я з о к — б о к о ­ вых, задней и крестообразных. Механизм повреяадения и диагностика я с н ы из данных анатомии и физиологии связочного аппара­ т а . В ч а с т н о с т и о п р е д е л я ю т с я б о л е в ы е точ­ ки, подвижность. А . Симптомы п о в р е ж д е н и я б о к о в о й в н у т ­ р е н н е й с в я з к и ( l i g a m e n t u m collaterale t i b i a ­ le). 1) Р е з к а я б о л е з н е н н о с т ь п р и п а л ь п а ц и и н и ж н е г о п р и к р е п л е н и я ее н а в е р х н е й ч а с т и в н у т р е н н е й п о в е р х о с т и t i b i a e , н е м н о г о вы­ ш е у р о в н я tuberositas ant. t i b i a e , о б л а с т и в е р х н е г о ее п р и к р е п л е н и я и п о х о д у всей с в я з к и . 2) Н а р у ш е н и е п о д в и ж н о с т и , к-рое о п р е д е л я е т с я т а к : к о н е ч н о с т ь в ы т я н у т а , ле­ вая р у к а прочно фиксирует нижний конец бедра, п р а в а я отклоняет голень к н а р у ж и . Отсутствие н а р у ж н о й и н ф л е к с и и г о в о р и т з а целость с в я з к и , б о л е з н е н н о с т ь п р и этом а к т е г о в о р и т з а р а с т я ж е н и е , я с н а я и н ф л е к с и я до прямого угла—за одновременный разрыв к р е с т о о б р а з н ы х с в я з о к ( L e j a r s ) . — Б . Сим­ птоматология разрыва наружной связки: 1) б о л е в ы е т о ч к и н а м е с т а х п р и к р е п л е н и я ; 2) п о д в и ж н о с т ь , и с п ы т ы в а е м а я к а к и п р и повреждении внутренней с в я з к и , но в обратком н а п р а в л е н и и . — В . Повреждение задней связки определяют наличием небольшой и болезненной гиперэкстенсии по сравнению со з д о р о в о й н о г о й , п л о т н о ф и к с и р у я бедро к постели и одновременно поднимая голень. Б о л ь ш а я амплитуда гиперэкстенсии указы­ вает на повреждение ligamenti cruciati.— Г. П о в р е ж д е н и е к р е с т о о б р а з н ы х связок. С и м п т о м а т о л о г и я при разрыве п е ­ р е д н е й крестообразной связки имеется гиперэкстенсия колена, и бедро смещается к з а д и по t i b i a и л и t i b i a с к о л ь з и т в п е р е д . П р и разрыве з а д н е й связки бедро может б ы т ь о т т я н у т о в п е р е д и л и t i b i a — к з а д и по б е д р у . Р а з р ы в обеих э т и х с в я з о к п р о и с х о ­ д и т более р е д к о . Д и а г н о с т и к а о п р е д е ­ л я е т с я наличием симптома выдвижного я щ и ­ к а (см. в ы ш е ) , у с и л е н н о й р о т а ц и и п р и сог н у т и и к о л е н а , б о к о в о г о с м е щ е н и я п р и со­ г н у т о м п о л о ж е н и и к о л е н а ( р а з р ы в обеих к р е с т о о б р а з н ы х с в я з о к и одной и л и обеих боковых), отрывов костных частей на рент­ г е н о г р а м м е , болей и в ы п о т а в с у с т а в е . — Р а з ­ р ы в к р е с т о о б р а з н ы х с в я з о к бывает р е д к о , только при т я ж е л ы х повреждениях (выви­ х а х ) , и часто с в я з а н с о т р ы в о м к у с к о в к о с т е й н а местах п р и к р е п л е н и я и х и р а з р ы в о м бо­ ковых связок, особенно—медиальной.—Ле­ ч е н и е . Вначале гипсовая повязка в полусо­ гнутом положении может дать прекрасные р е з у л ь т а т ы ; потом обычные ф и з . - т е р а п . п р о ­ цедуры. П р и безуспешности—артротомия с удалением фрагментов костей и последую­ щим швом или пластикой крестообразных связок.—Д. П о в р е ж д е н и е п о л у л у н ­ н ы х х р я щ е й — с м . Мениски суставные. П о в р е ж д е н и я p a t e l l a e разделя­ ются на вывихи и переломы. — В ы в и х и patellae н а и ч а щ е б ы в а ю т к н а р у ж и п о д в л и я ­ нием п р я м о й т р а в м ы ( т о л ч о к в о в н у т р е н н и й к р а й patellae п р и с о г н у т о м к о л е н е ) или, ч а щ е , непрямой: сокращение m . quadricipitis в мо­ мент а б д у к ц и и г о л е н и п р и с о г н у т о м к о л е н е , неловкий прыжок, падение. Предраспола­ гающие моменты: малые размеры наколен­ ника, X-Bein, уплощение к р а я наружного мыщелка бедра, расслабление и растяну­ тость с у с т а в н о й с у м к и н а почве х р о н . в ы п о ­ т а и т . п . В ы в и х и м о г у т быть п о л н ы е и н е п о л ­ ные.—Симптомы п о л н о г о в ы в и х а : pa­ t e l l a в ы д а е т с я с н а р у ж и К . с ; в в е р х идет су­ х о ж и л и е m . q u a d r i c i p i t i s , в н и з — l i g . patel­ lae; к о л е н о с л е г к а с о г н у т о , в п о л о ж е н и и X - B e i n , г о л е н ь р о т и р о в а н а к н а р у ж и , в су­ ставе в ы п о т . В п р а в л е н и е п р о и з в о д и т с я п р я ­ мым д а в л е н и е м п р и р а с с л а б л е н н о м m . qua­ driceps; н а к л а д ы в а е т с я д а в я щ а я ш и н а в вы­ т я н у т о м п о л о ж е н и и н а 2—4 н е д е л и . — П р и неудовлетворительном ходе лечения и рас­ слаблении сумки надо ожидать привычного вывцха, при к-ром показано оперативное ле­ ч е н и е (см. в ы ш е — в р о ж д е н н ы й в ы в и х patel­ lae); очень р е д к и в ы в и х и к н у т р и , р а в н о к а к и в ы в и х с п е р е к р у ч и в а н и е м по в е р т и к а л ь ­ н о й оси. — П е р е л о м ы p a t e l l a e — см. Надколенник. С в о б о д н ы е т е л а в К . с , и л и су­ с т а в н ы е м ы ш и , б ы в а ю т одиночными и м н о ­ жественными. По возникновению делятся на травматические и патологические. Т р а в ­ м а т и ч е с к и е возникают п р и дисторсия х , контузиях, внутрисуставных поврежде­ н и я х и п р . , п р и ч е м о б р а з о в а н и е э т и х тел и н о г д а идет очень п о с т е п е н н о в в и д е особого п р о ц е с с а osteochondritis dissecans, обычно у м о л о д ы х с у б ъ е к т о в м е ж д у 15 и 35 года­ ми. П а т о л о г и ч е с к и е образуются при различных хрон. артритах, сопровождаю­ щ и х с я р а з р а щ е н и е м сосочков с и н о в и а л ь н о й оболочки и отложением фибрина в суставе.— Симптомы: 1) н а л и ч и е б. и л и м . п о д в и ж н о г о и н о р о д н о г о т е л а в с у с т а в е ; 2) н е р е д к о х р о н . с е р о з н ы й в ы п о т ; 3) п р и п а д к и у щ е м л е н и я : мгновенные режущие боли, иногда с коляпсом, м г н о в е н н а я о с т а н о в к а д в и ж е н и я в су­ ставе с б. и л и м . д л и т е л ь н о й б о л е з н е н н о й сгибательной контрактурой. Такие припад­ ки нередко упорно повторяются. Осложне­ н и я : х р о н . синовит, разболтанность суста­ ва, деформирующий артрит.—Диагноз ино­ гда п о д т в е р ж д а е т с я р е н т г е н о м , о б н а р у ж и ­ в а ю щ и м в с у с т а в е и н о р о д н о е тело п р и н а л и ­ ч и и у н е г о к о с т н о г о я д р а . — Л е ч е н и е состоит в у д а л е н и и свободных тел путем артрото­ мии. П р и одиночных телах—малый разрез над предварительно фиксированным телом, при множественных телах—б. или м. ши­ рокая артротомия. Среди о т к р ы т ы х повреждений К . с. ц е л е с о о б р а з н о в ы д е л и т ь о г н е с т р е л ь ­ ные. Они превалируют над огнестрельными р а н е н и я м и д р у г и х к р у п н ы х с у с т а в о в , со­ с т а в л я я , с о г л а с н о статистическим д а н н ы м трех последних больших войн (Франко-прус­ ской, Русско-японской и мировой войны 1914—18 гг.), от 28,6% до 5 4 % всех р а н е н и й