* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

375 КОЛЕННЫЙ СУСТАВ 376 «прирастает к к р а я м надколенника, вслед­ ствие чего этот п о с л е д н и й п р е д с т а в л я е т с я в с т а в л е н н ы м в п е р е д н и й отдел с у с т а в н о й сумки, к а к в рамку» (Лысенков). Сращение с с у х о ж и л и е м m . quadricipitis, особенно вблизи надколенни­ ка, настолько проч­ но, что отделить к а п ­ с у л у от с у х о ж и л и я трудно, а часто н е ­ возможно без того, чтобы не вскрыть по­ лость сустава (Шац­ кий) . Прикрепление к а п с у л ы к бедренной r кости проходит н а 1—1,5 см в ы ш е к р а я х р я щ е в о й сочлен ов, ной поверхности в обе с т о р о н ы к м ы ­ щ е л к а м бедра в виде дугообразной линии, в ы п у к л о с т ь ю в н и з до уровня боковых свя­ зок, располагаясь к н у т р и от н и х . П р и переходе капсулы с задней поверхности Рис. 5. Завороты сумни с у х о ж и л и я н а б е д р о S сустава (сзади): 1 и 5 — о б р а з у е т с я r nr К П Т П П П ВЫПЯЧИ- задние верхние завороты в а н и е (recessus supe(лятеральный и медиаль- t Р RRPTWV НЫЙ); 2—lig.collat.fibul.; г ю г ; , к о т о р о е в в е р х у 3 и 4— задние нижние з а вороты (литеральный и медиальный); 6—боковой верхний заворот; Г—передний верхний заворот, С л и в а е т с я СО СЛИЗИСТОЙ с у м к о й ГЛ. quaн Н г м п Ж ч СЬпгчя т п п oxicipiub ^ошьа п ш cosa s u p r a p a t e l l a n s ) ( р и с . 5 и 6). Эти об­ р а з о в а н и я н е з а в и с и м ы д р у г от д р у г а , н о ч а ­ сто (в 8 5 % , Ш а ц к и й ) п о л о с т и и х с о о б щ а ю т с я отверстием различной величины вплоть до т о г о , что и н о г д а п о ч т и н е с у щ е с т в у е т г р а н и ц м е ж д у н и м и (Poirier, Schwarz, Sappey, R a u b e r , М а л и н о в с к и й ) , п р и ч е м это о б с т о я т е л ь с т в о чаще наблюдается у ж е н щ и н . Между сино­ виальным листком заворота и передней по­ в е р х н о с т ь ю б е д р е н н о й к о с т и з а к л ю ч е н обыч­ но довольно толстый слой жировой клет­ ч а т к и . О т х о д я от м ы щ е л к о в к н и з у , к а п с у л а з а к р е п л я е т с я п о в е р х н е м у к р а ю боковых, (наружных) поверхностей менисков, благо­ д а р я чему здесь образуются выпячивания—• б о к о в ы е в е р х н и е з а в о р о т ы (recessus super, lateralis et medialis, Ш а ц к и й ) . С б о к о в ы х и передних поверхностей полулунных х р я щ е й капсула опускается и прикрепляется по сочленовному к р а ю tibiae, о б р а з у я завороты Тестю: передне-нижние л и т е р а л ь н ы й и меди­ а л ь н ы й (recessus anter. infer, lateralis et medialis—Малиновский, Шацкий). Оба за­ в о р о т а со с т о р о н ы о с т р ы х г р а н е й м е н и с к о в сообщаются с полостью сустава. Сзади с у ­ ставная сумка прикрепляется по краю со­ членовных поверхностей мыщелков бедра, затем переходит н а мениски, с к р а е м к-рых срастается, а отсюда—на большеберцовую кость, где п р и к р е п л я е т с я тотчас под сочле­ новным краем. Синовиальная оболочка п р и этом в ы с т и л а е т п е р е д н ю ю п о в е р х н о с т ь к р е ­ стообразных связок, оставляя и х так. обр. п о з а д и с е б я , т . е. в н е с у с т а в н о й п о л о с т и , и п р о н и к а я м е ж д у н и м и в виде с л е п о г о м е ш к а , иногда совершенно отшнуровывающегося. П р и переходе оболочки с мыщелков бедра на полулунные х р я щ и и с этих последних н а большеберцовую кость образуются з а ­ вороты: задне-верхние—медиальный и лите­ р а л ь н ы й (recessus poster, sup. m e d i a l , et l a ­ teralis) и з а д н е - н и ж н и е — м е д и а л ь н ы й и л и ­ т е р а л ь н ы й (recessus post, infer, medialis et lateralis). Т . о . с и н о в и а л ь н а я о б о л о ч к а имеет в с е г о д е в я т ь з а в о р о т о в : 1) п е р е д н и й в е р х н и й , 2 и 3) б о к о в ы е м е д и а л ь н ы й и л я т е р а л ь н ы й , 4 и 5) п е р е д н и е н и ж н и е м е д и а л ь н ы й и л я т е ­ р а л ь н ы й , 6 и 7) з а д н е - в е р х н и е м е д и а л ь н ы й и л я т е р а л ь н ы й и 8 и 9) з а д н е - н и ж н и е - м е д и ­ альный и лятеральный. От м е с т а п р и к р е п л е н и я с и н о в и а л ь н о й обо­ лочки по внутреннему и наружному к р а я м с о ч л е н о в н о й п о в е р х н о с т и patellae о т х о д я т хорошо выраженные складки, между лист­ ками которых заложены жировые массы— plicae alares; э т и с к л а д к и , с х о д я с ь к н и з у , д а ю т н а ч а л о более д л и н н о й с и н о в и а л ь н о й с к л а д к е — p l i c a synovialis patellaris, к - р а я , р а с п о л а г а я с ь в с а г и т . п л о с к о с т и , идет н а з а д в н а п р а в л е н и и к н и ж н е м у к р а ю fossae i n tercondyloideae б е д р а и вместе с к р е с т о о б ­ разными связками разделяет полость сустава на два отдела—наружный и внутренний.— Уровень прикрепления суставной сумки н а бедре р а с п о л а г а е т ­ ся таким образом, что к а п с у л а с п е р е ­ ди и сзади доходит до э п и ф и з а р н о й л и ­ нии, с боков ж е (на мыщелках) сумка лишь частично з а ­ х в а т ы в а е т е е . Это о б с т о я т е л ь с т в о объ­ я с н я е т возможность прорыва эпифизарн ы х очагов бедра вперед и кзади, в суставную сумку, и крайнюю редкость 6 п р о р ы в а их в сто­ роны . Эпифизарная ли­ ния большеберцовой кости располар о т ы СУМКИ гается ниже линии т а в а (сбоку): j - в е р х р и с б 3 а в 0 с у С п р и к р е п л е н и я с у м - ний передний заворот; 2— •ктл resp. R н е Р Р ттпра­ к и , Г Р Ч П в H P ее п о tendo m. q u a d r i c ; .3—_ . _ ЛОСТИ. ЫШЗИСТЫе передний нижний заворот; Сумки р а с п о л а г а ю т - б—bursa infrapat.; 7—fiburnnTRpTCTRPTmn las «—задний нижний з а ся соотвеилвенни _ и с к ; 10—задприкреплениям суверхний заворот; 11— ХОЖИЛИЙ МЫШЦ И боковой верхний заворот, t e U a 4 l i g p a t e l l a e 5 Р я в о р о т 9 м е Н н и й впереди надколен­ н и к а . Э т и п о с л е д н и е (числом 3) р а с п о л а ­ г а ю т с я 1) п о д к о ж н о — b u r s a praepatellaris subcutanea; 2) м е ж д у ф а с ц и е й и с у х о ж и л и е м ч е т ы р е х г л а в о й м ы ш ц ы — b u r s a praepatella­ ris subfascialis и 3) м е ж д у с у х о ж и л и е м т . quadricipitis и надкостницей надколенной ч а ш к и — bursa praepatellaris subtendinea. П е р в ы е две обычно с о о б щ а ю т с я и п р е д с т а в ­ л я ю т одну двухкамерную полость.—Между l i g . patellae и б о л ь ш е б е р ц о в о й к о с т ь ю и м е ­ е т с я обычно х о р о ш о в ы р а ж е н н а я с у м к а — bursa infrapatellaris profunda. У места п р и ­ к р е п л е н и я одноименной мышцы находится bursa m . p o p l i t e i , s. bursa mucosa poplitea.