* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

343 КОКСИТ 344 рая соединяется с первой и располагается под к о ж е й , — э т о д о л ж н о у с и л и т ь о т т о к в е н о з ­ ной к р о в и из п о р а ж е н н о й области. Интерес к своему предложению Л а в а л ь возбудил о с о б е н н о у т в е р ж д е н и е м об и с к л ю ч и т е л ь н о й быстроте л и к в и д а ц и и . п р о ц е с с а (от 1 д о 6 м е с я ц е в ) , п р и ч е м он р е к о м е н д у е т н а ч и н а т ь раннее движение в больных суставах и р а з р е ш а е т б-ным р а н ­ нее в с т а в а н и е . П р е д ­ ложение Р. Лаваля вызвало ояшвленные п р е н и я и очень рез­ к у ю к р и т и к у . Этот способ в с е - т а к и н а _ ходит последоватесколько измененной ф о р м е способ и с п р о ­ бован проф. Вреден ом, который н а послед­ нем х и р . съезде с д е л а л п о э т о м у в о п р о с у доклад, также вызвавший оживленную кри­ т и к у . В о п р о с этот н а х о д и т с я е щ е в с т а д и и клин, проверки. И н ф е к ц и о н н ы й К. в сравнении с туберкулезным встречается много реже. Статистические д а н н ы е и м е ю т с я в о т н о ш е ­ нии т о л ь к о немногих инфекций: т а к , среди гоноройных поражений других суставов на д о л ю т а з о б е д р е н н . с у с т а в а п р и х о д и т с я 5%; п р и p o l y a r t h r i t i s infectiosa (по с т а т . S t o l l & H ) 4 , 1 % . И н ф е к ц и о н н ы й К . м о ж е т быть р е ­ зультатом непосредственного з а р а ж е н и я су­ става, н а п р . при травмах или при переходе инфекции из соседних очагов, при р а к е , флегмонах соседних участков тканей, или является осложнением общих инфекцион­ ных заболеваний и гнойных очагов. Таким источником инфекции может быть любой очаг в организме ( ф у р у н к у л , флегмона, р о ж а , а н г и н а , о с т е о м и е л и т ) и л и общее и н ­ фекционное заболевание—скарлатина, к о р ь , грип, пневмония, дифтерит, тифы, послеро­ довой сепсис и т. д. П р и инфекционном К . чаще встречается с и н о в и а л ь н а я форма в виде серозного, фибринозного или гнойного ар­ т р и т а . С е р о з н ы й э к с у д а т имеет в и д ж е л т о в а ­ т о й ж и д к о с т и с б. и л и м . з н а ч и т е л ь н ы м к о ­ л и ч е с т в о м г н о й н ы х т е л е ц ; от н о р м а л ь н о й с и н о в и а л ь н о й ж и д к о с т и он о т л и ч а е т с я к р о ­ ме т о г о б о л е е в ы с о к и м у д е л ь н ы м в е с о м . Фибринозный эксудат характеризуется при­ с у т с т в и е м б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о г о к о л и ч е ­ ства в о л о к о н е ц , х л о п ь е в , б е л о в а т ы х к л о ч ­ ков ткани. П р и гнойном инфекционном К . и м е ю т с я вместе с н а к о п л е н и е м г н о й н о й ж и д ­ к о с т и и г р у б ы е и з м е н е н и я со с т о р о н ы с у м к и ; она воспалена и неравномерно утолщена, р а з р ы х л е н а . Много р е ж е и н ф е к ц и я п о п а д а е т в какой-либо близкий к суставу участок кости, развивается там к а к остеомиелит, а потом в т о р и ч н о в о в л е к а е т в п р о ц е с с с у с т а в . Инфекционный коксит р а з в и в а е т с я обычно бурно, к а к осложнение общего инфекцион­ ного процесса, и сопровождается высокой t ° , т я ж е л ы м общим состоянием, сильной болезненностью, чувством н а п р я ж е н и я и опухолью в области пораженного сустава; очень скоро образуется контрактура в поло­ ж е н и и flexio и adductio. Б о л е з н е н н о с т ь п р и отдельных инфекциях бывает выражена Р и с . 23. Схема операции Albee—экстраартикуляр0 0 л с и ный артродез. ? - тэ *-* Г Г V v V -^ Г р 1 D „ a v „„ ~ ч р е з в ы ч а й н о с и л ь н о ; особенно это х а р а к ­ терно д л я гоноройных п о р а ж е н и й . Р е ж е мы встречаемся с т. н . подострой формой, где все эти я в л е н и я р а з в и в а ю т с я более п о с т е ­ пенно. К а к правило процесс заканчивается, б. и л и м . с и л ь н о в ы р а ж е н н ы м о г р а н и ч е н и е м подвижности в пат. установке. Суставная с у м к а м о ж е т быть т а к р а с т я н у т а , что г о л о в ­ к а кости легко выскальзывает из сустава, и случаи пат. вывихов я в л я ю т с я частым осложнением инфекционного К . П р и гной­ ных формах пат. вывихи могут р а з в и т ь ­ ся в результате деструкции головки или a c e t a b u l i . Н е р е д к и с л у ч а и п а т . переломов, ш е й к и п р и остеомиелите е е ; о н о б ы ч н о п р о т е ­ к а е т , к а к К . В с я к а р т и н а острого и н ф е к ц и о н ­ н о г о К . м о ж е т р а з в и т ь с я в течение н е м н о ­ гих недель; вслед за этим t° начинает с п а д а т ь , острые я в л е н и я с т и х а ю т , и в ы с т у п а ю т о с л о ­ жнения—абсцесы, пат. вывихи и т. д. Д и а г н о с т и к а инфекционных кокси­ т о в в с в е ж и х с л у ч а я х не п р е д с т а в л я е т о б ы ч ­ но затруднений; несколько труднее диагно­ стика в подострых формах. Бурное развитие процесса, связь с инфекцией, рентген, к а р ­ тина—обычно легко выводят из затрудне­ н и й . Д и ф е р е н ц и р о в а т ь п р и х о д и т с я с остео­ м и е л и т о м ш е й к и б е д р а и т у б . К.—-Л е ч е н и е р а з л и ч н о в з а в и с и м о с т и от т о г о , к а ­ к а я форма К . имеется и в каком стадии. В начальных стадиях необходим строгий покой, в ы т я ж е н и е , чтобы воспрепятство­ вать пат. установкам. Накопление жидко­ сти в с у с т а в е т р е б у е т п р о к о л а и в ы с а с ы в а ­ н и я накопившейся жидкости и повторения этой процедуры при новом накоплении. П р и накоплении гнойной жидкости кроме стро­ гого п о к о я , проколов и промывания сустава различными растворами (Rivanol и т. п.) нередко приходится прибегать и к широкому в с к р ы т и ю с у с т а в а . В ы б о р того и л и и н о г о с п о с о б а л е ч е н и я о п р е д е л я е т с я ф о р м о й и ста­ дием б-ни. Нередко тщательно налаженноевытяжение с небольшим грузом в короткий с р о к ведет к п о л н о м у у с п о к о е н и ю б о л е й , падению темп., контрактура сглаживается, и в с я к а р т и н а б-ни р е з к о и з м е н я е т с я к л у ч ­ шему. Здесь, так же как и при туб. К., необходимо придать бедру положение л е г ­ к о г о о т в е д е н и я . В з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а и н ф е к ц и о н н о г о К . , а т а к ж е от п р и м е н я ю ­ щ и х с я методов л е ч е н и я , м о г у т р а з в и т ь с я с т о й к и е и з м е н е н и я в виде т у г о п о д в и ж н о с т и , п а т . у с т а н о в о к , а н к и л о з о в . В с е эти м о м е н т ы д о л ж н о иметь в виду и своевременно п р и ­ давать необходимую установку бедру. И с ­ правление анкилозов после инфекционных К . п р о и з в о д и т с я по обычным п р а в и л а м (см. Тазобедренный сустав). Следует т о л ь к о п о м ­ н и т ь , что в р е м я о п е р а ц и й д о л ж н о быть н а с т о л ь к о у д а л е н о от н а ч а л а б-ни,чтобы была, и з в е с т н а я г а р а н т и я от в с п ы ш к и д р е м л ю щ е й и н ф е к ц и и . О б ы ч н о п р и н я т с р о к в один г о д , с ч и т а я от м о м е н т а з а т и х а н и я п р о ц е с с а , з а ­ крытия свищей. Обязательно тщательное о б с л е д о в а н и е б о л ь н ы х в этом н а п р а в л е н и и перед операцией и провоцирующее парен­ теральное введение р а з д р а ж и т е л е й . П р и сомнениях операцию правильнее отложить. Лит.: Б о р н г а у п т Ф., Повреждения и забо­ левания бедра и тазобедренного сустава (Рус. х и р . , под ред. П. Дьяконова, Л . Левшина и д р . , отд. 51, С П Б , 1906, лит.); В е л ь я м и н о в Н . , Учение