* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

175 КЛЮЧИЦА 176 co-claviculare к о н е ч н о с т и и с о к р а щ е н и е м большой и малой грудных мышц. Переломы а к р о м и а л ь н о й т р е т и ч а щ е всего п р о и с х о д я т от н е п о с р е д с т в е н н о г о удара сверху или толч­ к а с п е р е д и . Р е ж е все­ го в с т р е ч а ю т с я п е р е ­ л о м ы с т е р н а л ь н о й тре­ ти, п р и ч е м в м е х а н и з ­ ме и х п р о и с х о ж д е н и я играет роль несораз­ меренность быстрых сокращений грудиноключично - сосковой, дельтовидной и груд­ н ы х м ы ш ц , н а п р . ме­ тание и размашистый Р и с . 8. удар впустую или чрез­ мерное отягощение ключичного рычага, опирающегося н а первое ребро. Распознава­ ние п е р е л о м о в к л ю ч и ц ы н е п р е д с т а в л я е т з а ­ труднений, если п р и отсутствии смещения фрагментов руководствоваться местно огра­ ниченной резкой болезненностью п р и паль­ пации. Д л я лечения переломов К . предло­ ж е н о , е с л и с ч и т а т ь а в т о р о в , о к о л о 100 п о в я ­ з о к . Н а и б о л е е р а ц и о н а л ь н ы : 1. С т а р и н н а я восьмиобразная п о в я з к а П т и (Petit), сбли­ ж а ю щ а я д р у г к д р у г у обе л о п а т к и . Д е й с т в и е ее у с и л и в а е т с я ( n o B u r i a n & у ) р е з и н о в о й т я г о й в н и з з а место п е р е к р е с т а н а с п и н е . И л и т а ­ к а я ж е п о в я з к а накладывается и з гипсо­ в ы х бинтов с х о р о ш е й м о д е л и р о в к о й к о н ­ т у р о в н а д п л е ч ь я ( р и с . 9); у д е т е й — с л е д у ю ­ щ а я тому ж е принципу жилетная повязка Пирог о в а . Сюда ж е о т н о с я т с я палочная повязка Вильдб о л ь ц а ( W i l d b o l z ) ( р и с . 10) и S-образная шина Герт е л я ( H a r t e l ) . 2. Г и п с о в ы е повязки, приподнимающие и отводящие верхний ко­ нец плеча, оставляющие Рис. место п е р е л о м а с в о б о д н ы м ( р и с . 11) и у п и р а ю щ и е с я н а п о д в з д о ш н ы е г р е б е ш к и ( р и с . 12) и л и з а х в а т ы в а ю щ и е г р у д ­ н у ю к л е т к у вместе со з д о р о в ы м н а д п л е ч ь е м . 3. П о в я з к а Д е з о (Desault), н а л о ж е н н а я поверх рубашки крахмальными бинтами, п л е н и е о т л о м к о в в с л у ч а я х , не п о д д а ю щ и х ­ ся консервативному лечению и л и осложнен­ н ы х , подобно о г н е с т р е л ь н ы м п е р е л о м а м , т р а ­ вмой сосудов и л и нервов.—По австрийской страховой литературе продолжительность л е ч е н и я в с р е д н е м 10V н е д е л ь , п о л н о е в о с ­ с т а н о в л е н и е т р у д о с п о с о б н о с т и т о л ь к о в 52 %,. случаев. Значительную роль в остающихся; фнкц. расстройствах играет аддукционная к о н т р а к т у р а п л е ч е в о г о с у с т а в а вследствие 2 Рис. п. Рис. ю . и л и п о в я з к а С а й р а (Sayre) с л и п к о п л а с т ы р н ы м и п о л о с к а м и . 4 . Способ К у т о (Соиteaud), т . е . г о р и з о н т а л ь н о е п о л о ж е н и е б о л ь ­ ного с о т в и с а ю щ и м ч е р е з к р а й к р о в а т и в н и з плечом д л я с а м о в п р а в л е н и я , с п р е ­ б ы в а н и е м в этом п о л о ж е н и и до о б р а з о ­ в а н и я первоначальной мозоли и с после­ дующим применением бинтовой п о в я з к и . 5. К р о в а в о е в п р а в л е н и е и о п е р а т и в н о е с к р е ­ длительной фиксации и неправильного ле­ чения. Травматические псевдартрозы встре­ ч а ю т с я о ч е н ь р е д к о и н а с т о л ь к о м а л о стес­ н я ю т д в и ж е н и я , что К а п п и с ( K a p p i s ) п р е д ­ ложил улучшить функцию при анкилозах плеча путем создания искусственного л о ж ­ ного с у с т а в а в п р е д е л а х К . В ы в и х и в с т р е ­ чаются не только одного, чаще стернальногоконца, но и обоих кон­ цов одной К . (Вескmann) и о д н о в р е м е н н о обеих К . (Riedinger). В р о ж д е н н ы е а н о м а л и и К . при­ надлежат к редким, но т и п и ч н ы м систем­ ным порокамразвития скелета. Клинически они п р о я в л я ю т с я в ча­ стичном и л и п о л н о м дефекте К . (см. Дизостоз—рисунок 2), сочетанном с аномали­ я м и р а з в и т и я черепного свода и зубов (dysostosis cleido-cranialis hereditaria). Г е нотипический характер аномалии я в с т в у е т из наследственной передачи по законам; М е н д е л я : в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в — п о до­ м и н а н т н о м у т и п у (в с л у ч а е Carpenter-Langmead— в четырех поколениях); иногда в и ­ димо имеет место р е ц е с с и в н ы й х а р а к т е р н а с л е д о в а н и я . П а р а л л е л ь н о этим б и о л о г и ­ ческим р а з л и ч и я м отдельных случаев идут и различия клинические. Есть например с е м ь и , в к - р ы х о т м е ч а е т с я л и ш ь дефект К . ; , в других, наоборот, аномалии черепа. Вряд, л и в о б щ е м м о г у т быть с о м н е н и я в т о м , что под н а з в а н и е м dysostosis cleido-cranialis. hereditaria о п и с ы в а ю т с я а н о м а л и и , р а з л и ч ­ ные к а к в биологическом, т а к и в клиниче­ ском отношении. Противоположная гипопластическому ключично-черепному дизостозу а н о м а л и я описана Д з е р ж и н с к и м под н а з в а н и е м dystrophia periostalis hyperplastica f a m i l i a r i s . Б а ш е н н а я ( о к с и ц е ф а л и ч е ская) деформация головы с прогнатическим птичьим профилем л и ц а вследствие прежде- " временного сращения черепных швов к о м Р и с 1 2