* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

173 КЛЮЧИЦА 174 fii х р я щ е в о й т к а н и . В з а д н е - в е р х н е м отделе -сустава х р я щ е в о й п о к р о в к л ю ч и ч н о г о к о н ­ ца, п о п е р е ч н и к с о ч л е н о в н о г о д и с к а и в ы с т и л ж а г р у д и и н о й я м к и вместе в з я т ы е о б р а з у ю т э л а с т и ч е с к у ю б у ф е р н у ю систему т о л щ и н о й до 13 мм. С п е р в ы м р е б р о м К . с в я з а н а д в у х ­ слойной, ромбовидной реберно-ключичной с в я з к о й . М е ж д у д в у м я с л о я м и этой с в я з к и &иногда в с т р е ч а е т с я х о р о ш о р а з в и т а я с е р о з ­ н а я п о л о с т ь . Спереди и с з а д и г р у д и н о - к л ю чичный сустав укреплен вспомогательными сумочными с в я з к а м и . Поперек через я р е м ­ ную вырезку туго натянута межключичная связка,, к - р а я н а р я д у с грудино-ключичными связками удерживает К . и весь плечевой п о я с вместе с п о д в е ш е н н о й к н е м у в е р х н е й конечностью в горизонтальном положении д а ж е тогда, когда перерезаны все мышцы. Связки допускают экскурсии лятерального ;конца К . т о л ь к о в п е р е д и в в е р х ( р и с . 5, 7). В редких случаях н и ж н я я поверхность К . и апофиз коракоидного отростка сочленовно с в я з а н ы . И з м ы ш ц к стернальному концу К . при­ к р е п л я ю т с я у заднего к р а я m . sterno-cleido-mastoidei, снизу — т . sterno - h y o ideus, к п е р е д н е м у к р а ю на протяжении медиаль­ ных двух т р е т е й — т . ресt o r a l i s major. П о н и ж н е й поверхности имеется про­ Р и с . 7. дольное углубление д л я к о р о т к о г о (10 см) т. subclavius. З д е с ь ж е расположено крупное отверстие д л я питаю­ щей кость артерии, направляющейся в лятеральную половину ключицы. На акромиальном к о н ц е К . с в е р х у с п е р е д и п р и к р е п л я е т с я m . deltoideus, с в е р х у с з а д и — т . trapezius. Д л я активных движений верхней конечно­ сти функция обоих ключичных суставов, г р у д и н н о г о и л о п а т о ч н о г о , имеет в е с ь м а б о л ь ­ шое з н а ч е н и е . Б е з у ч а с т и я э т и х с у с т а в о в п л е ч о н е з а в и с и м о от в ы б о р а и с х о д н о г о п о ­ л о ж е н и я не может быть приподнято выше горизонтали ни кпереди ни в сторону. К действию m . deltoidei на плечо должно при­ соединиться вращение н и ж н е г о у г л а и сме­ щение всей лопатки вперед и вверх д л я т о г о , чтобы п о л у ч и т ь э л е в а ц и ю . В а ж н е й ­ ш у ю р о л ь з д е с ь и г р а ю т m m . serratus a n t . , trapezius, l e v a t o r scapulae с а н т а г о н и с т а м и ( r h o m b o i d e i , pectoralis major и m i n o r ) . А к ­ тивная ретроверсия плеча вообще не со­ вершается в плечевом, а только в ключично• акромиальном сочленении, г л . обр. благода­ р я m . latiss. d o r s i . М е х а н и ч е с к и и г р а я р о л ь вешалки д л я плеча и распорки между ним и грудной клеткой, К . одновременно с увели­ чением опороспособности плечевого пояса регулирует динамику свободной верхней конечности. Функционально принадлежа к п о с л е д н е й , К . в а н а т о м о - т о п о г р а ф и ч е с к о м от­ ношении представляет границу между шей­ ным отделом и туловищем.—Соответственно средн. трети К. между прикреплением дель­ товидной и большой грудной мышц, позади К . , кпереди от I ребра располагается под­ ключичная артерия с одноименной веной и с плечевым нервным сплетением. Д л я п р о иводниковой а н е с т е з и и по К у л е н к а м п ф у ( К и lenkampff) и г л а в к а л ы в а е т с я п о н а п р а в л е ­ н и ю к о I I — I I I г р у д н о м у остистому о т р о с т ­ к у у сидящего больного несколько л я т е р а л ь н о от места п у л ь с а ц и и а р т е р и и у в е р х ­ н е г о к р а я К . и п р о в о д и т с я в г л у б ь до п о л у ­ чения я в н ы х парестезий в пальцах. Во избе­ жание повреждений купола плевры реко­ м е н д у е т с я ( M u l l e y ) место в к о л а н а т р и п о ­ п е р е ч н ы х п а л ь ц а в ы ш е с р е д н е й трети К . П р и п е р е л о м а х К . м ы ш е ч н о е б р ю ш к о m . subc l a v i i и е г о к р е п к а я ф а с ц и я з а щ и щ а ю т со­ с у д ы и н е р в ы от р а н е н и я к о с т н ы м и о с к о л к а ­ ми. О т т я г и в а я п л е ч о н а з а д и в н и з , м о ж н о сда­ вливать сосудисто-нервный пучок между К . и I р е б р о м . Этим м а н е в р о м д о с т и г а е т с я пред­ варительная остановка артериальных кро­ вотечений. Т . о. иногда по недосмотру при о т в и с а ю щ е й ч е р е з к р а й о п е р а ц и о н н о г о стола верхней конечности возникают п а р а л и ч и под н а р к о з о м . — Ш и р о к и й доступ д л я оператив­ ного л е ч е н и я травматических аневризм и н е р в н ы х п о в р е ж д е н и й в д а н н о й о б л а с т и , осо­ бенно п р и о г н е с т р е л ь н ы х р а н е н и я х , п о л у ­ чается только путем временной резекции К . М а л а я н а д к л ю ч и ч н а я я м к а (Zang&a) м е ж д у с т е р н а л ь н о й и к л ю ч и ч н о й г о л о в к а м и m . ster­ no-cleido-mastoidei и з р е д к а с л у ж и т местом н а х о ж д е н и я и перевязки общей сонной арте­ рии, чаще д л я аускультации яремной вены. Т р а в м а м К . способствует ее п о в е р х н о с т н о е расположение и опорно-динамическая связь с в е р х н е й к о н е ч н о с т ь ю . П о в р е ж д е н и я от н е ­ посредственного н а с и л и я встречаются р е ж е , чем н е п р я м ы е т р а в м ы от п а д е н и я н а п л е ч о и л и н а п р о т я н у т у ю к и с т ь и от ч р е з м е р н о г о напряжения мышц при поднятии тяжестей. П е р е л о м ы К . наблюдаются нередко у ж е у н о в о р о ж д е н н ы х д е т е й (по M u n s & y , в 1,3% с л у ч а е в ) , п р и т о м н е т о л ь к о в с в я з и с тяжелым искусственным родоразрешением, но и после н о р м а л ь н ы х родов и с происхо­ ж д е н и е м е щ е в у т р о б н о й ж и з н и п л о д а . В дет­ ском возрасте помимо частоты вообще пора­ жает незначительность и кратковременность расстройств, бэлыное количество поднадк о с т н и ч н ы х и н е п о л н ы х п е р е л о м о в . Среди в з р о с л ы х , б л а г о д а р я о с о б е н н о с т я м бытового и проф. травматизма, переломы К . встре­ чаются у мужчин значительно чаще, нежели у ж е н щ и н . Этот п е р е л о м я в л я е т с я т и п и ч н ы м повреждением кавалеристов, и механизм его происхождения однообразен: при падении с лошади на бок К . сдавливается в направле­ н и и п р о д о л ь н о й с в о е й о с и и л о м а е т с я от перегиба н а слабейшем месте, н а границе средней и н а р у ж н о й трети.—По Р а х м а н у , среди м у ж ч и н преобладает «стернальный» тип К . с большим индексом медиальной кри­ в и з н ы , а ж е н с к о м у п о л у более с в о й с т в е н н ы переходные формы и л и «акромиальные» (рис. 3 и 4). Несмотря на предрасположение стернального типа к переломам в медиаль­ ной половине, у м у ж ч и н н а р у ш е н и я целости происходят, т а к ж е к а к у женщин, обыкно­ венно ближе к акромиальной трети К . , т. к . стернальная часть крепче благодаря па­ раллельному к длиннику кости расположе­ н и ю т р а б е к у л . Т и п и ч н о е с м е щ е н и е ( р и с . 8) медиального фрагмента сломанным кон­ ц о м в в е р х з а в и с и т от т я г и m . sterno-cleidomastoidei, а с м е щ е н и е л я т е р а л ь н о г о ф р а г ­ мента вниз и в сторону грудины обусловлено д е й с т в и е м т я ж е с т и п о д в е ш е н н о й н а l i g . сога-