* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 КЛЮЧИЦА 2 172 (навязчивых явлений и пр.); наоборот, д л я стенических н а т у р , людей-борцов (экспан­ с и в н ы х ) К . п . слуягат о б ы к н о в е н н о п о р а ж е ­ н и я в борьбе с д р у г и м и л ю д ь м и ( н а п р . п р о ­ игранное спортивное состязание), заставля­ ю щ и е и х с о с р е д о т о ч и т ь все с и л ы н а одной цели—получении реванша—и в некоторых случаях ведущие к развитию параноическо­ го бреда преследования. К Л Ю Ч И Ц А (clavicula), п а р н а я кость пле­ чевого п о я с а , с о ч л е н о в н о с в я з а н н а я у ч е л о ­ века с грудиной и с лопаткой. Филогенети­ ч е с к и к л ю ч и ц а п р е д с т а в л я е т собой п о к р о в ­ н у ю к о с т ь , р а з в и в а ю щ у ю с я в п е р в ы е у кост­ ных рыб в дермалыюй (соединительноткан­ н о й ) ч а с т и к о ж и . Л и ш ь н а с л е д у ю щ е й сту­ пени развития позвоночных, у земноводных, К . располагается глубже и прикрывает час­ ти скелета, образующие первичный плечевой пояс на хрящевой основе. У низших млеко­ п и т а ю щ и х (монотремов) п е р в и ч н ы й п л е ч е ­ в о й п о я с состоит и з л о п а т к и и и з м о щ н о й клювовидной (коракоидной) кости, доходя­ щ е й до г р у д и н ы ( р и с у н о к 1). В п о с л е д с т в и и к о р а к о и д н а я кость постепенно редуцирует­ с я и превращается в клювовидный отросток лопатки. Только К . остается связующим щена кпереди и занимает / длины. Лите­ р а л ь н а я треть спереди вогнута и кончается уплощенной сверху вниз акромиальыой пла3 Р и с . 3. Акромиальный тип ключицы. Р и с . 4. Стернальный тип ключицы по Р а х ману. а—fac. artic. acromialis; Ь—fac. artic. sternal.; с—tuberos. costal.; d—tuberos. coracoid. Р и с . 1. Р и с . 2. Р и с . 1. Коракоид (4); 1—акромион; 2—ключи­ ца; 3—эпистернум. Р и с . 2. С у п р а с т е р н а л ь н а я косточка (3); 1— акромион; 2—ключица; 4—межсуставной диск; 5—рукоятка грудины. з в е н о м м е ж д у л о п а т к о й и г р у д и н о й . Эпи­ с т е р н у м — д р у г а я , т о ж е п о к р о в н а я , т . е . не преформированная хрящом кость, которая подобно к л ю ч и ц е в т о р и ч н о в к л ю ч а е т с я в со­ став плечевого пояса,—имеет первоначально Т-образную форму. У человека межсустав­ ной диск грудино-ключичного сочленения является остатком горизонтальной ветви, а в с т р е ч а е м ы е д а л е к о не п о с т о я н н о у в е р х н е г о к р а я грудины супрастернальные косточки представляют остатки вертикальной части э п и с т е р н у м а ( р и с . 2). У к о п ы т н ы х и п л о т о я д ­ н ы х ж и в о т н ы х К . н е д о р а з в и т а и л и отсут­ ствует, к а к н а п р . у рогатого скота, лошадей, собак. Первичное ядро окостенения К . по­ является у человеческого зародыша у ж е под к о н е ц 1-й н е д е л и , с л е д о в а т е л ь н о в т а к о е в р е ­ м я , к о г д а в д р у г и х м е с т а х н и г д е еще н е т костной т к а н и . Средняя часть К . образуется метапластически из соединительной ткани; к о н ц е в ы е о т д е л ы имеют х р я щ е в у ю о с н о в у (Кульчицкий). Вторичное ядро окостене­ н и я эпифизарного типа возникает на грудинном конце К . приблизительно на двадцатом г о д у ж и з н и и в с к о р е ( с п у с т я 10—15 м е с я ц е в ) с л и в а е т с я с г л а в н о й м а с с о й К . (Testut). К л ю ч и ц а ( р и с . 3, 4) имеет ф о р м у в ы т я н у ­ т о й б у к в ы S, д л и н о й в с р е д н е м 12—15 см у взрослого. Медиальная выпуклость обра­ с т и н к о й г у б ч а т о г о с т р о е н и я . Средний о т д е л К . цилиндрически сужен, напоминает труб­ ч а т у ю к о с т ь , имеет к о с т н о м о з г о в о й к а н а л . Грудинный спонгиозный конец утолщен в трехгранную призму с притуплёнными реб­ р а м и с р е з к о й ш е р о х о в а т о с т ь ю (tuberositas costalis) н а н и ж н е й стороне д л я п р и к р е п л е ­ н и я р е б е р н о - к л ю ч и ч н о й с в я з к и . Е щ е более з н а ч и т е л ь н а я б у г р и с т о с т ь (tuberositas согаcoidea) р а с п о л о ж е н а н а н и ж н е й стороне акромиального конца. Она обусловлена при­ креплением ключично-коракоидной с в я з к и , состоя­ щей из 2 частей: из л е ж а ­ щей кпереди и тянущейся в сагитальном направле­ нии трапецоидной связки и расположенной позади,& во ф р о н т а л ь н о й п л о с к о с т и , к о н о и д н о й с в я з к и . З а обе связки на ключице подве­ Р и с . 5. шена вся тяжесть верхней конечности и л о п а т к и . Т а к и м образом вне нагрузки остается ключично-акромиальное с о ч л е н е н и е , и о б е с п е ч и в а е т с я свобода его д и н а м и ч е с к о й ф у н к ц и и . П о д в и ж н о с т ь в этом последнем суставе значительна благодаря толщине фиорознохрящевой прослойки между костны­ ми концами и слабому на­ пряжению крепкой сумки ( р и с у н к и 5 и 6). П р о с л о й к а н е р е д к о ф о р м и р у е т с я в бо­ л е е и л и менее о б о с о б л е н н ы й диск. Н а стернальном кон­ це К . м е ж с у с т а в н о й д и с к встречается постоянно, име­ ет в е с ь м а н е п р а в и л ь н у ю ф о р ­ м у , стоит к о с о , в е р х н и м к р а ­ ем б л и ж е к с р е д и н н о й л и ­ нии тела, и разделяет сустав н а две к а м е р ы . Он п р е д с т а ­ вляет собой, к а к упомяну­ то в ы ш е , р у д и м е н т а р н у ю косточку. Грудино-ребернок л ю ч и ч н о е с о ч л е н е н и е до­ РИС. 6. пускает активные экскур­ сии акромиального к о н ц а К . в размерах о в а л а в ы с о т о й в 10 см и д л и н о й в 12 см <рис. 7). З а м е ч а т е л ь н а я п о д в и ж н о с т ь , у п р у ­ гость и крепость сустава обусловлены мощ­ н ы м р а з в и т и е м его с в я з о ч н о г о а п п а р а т а