* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

95 КЛИЗМА 96 воды) и г и п е р т о н и ч . р а с т в о р ы N a C l (выше 1 % , особенно ж е к р е п к и й р а с т в о р до 5— 8%; Nothnagel) у с и л и в а ю т п е р и с т а л ь т и к у . — Т е м п . вливаемой жидкости назначается обычно в п р е д е л а х 2 0 — 4 0 ° . Б о л е е х о л о д н ы е К . вызывают сильные перистальтические д в и ж е н и я . Они п о к а з а н ы п р и а т о н и ч е с к и х и паретических запорах. П р и колитах и спа­ стических состояниях холодные К . проти­ вопоказаны, а показаны только очень теплые К . в 37,5—40—42,5°. Количество вводимой ж и д к о с т и — о т 7 до 17 л и т р а , соответствен­ но п о к а з а н и я м . — Д а в л е н и е . В ы с о т а и р ­ р и г а т о р а д о л ж н а быть обычно не в ы ш е 1 м над уровнем л о ж а , и быстрота тока к а к пра­ в и л о о т н ю д ь не д о л ж н а быть в е л и к а . В о в с е х сомнительных случаях, когда опорожнение к и ш е ч н и к а само по себе н а с т о я т е л ь н о н у ж н о , но о п о р о ж н и т е л ь н а я К . п р о т и в о п о к а з а н а , с л е д у е т и з б р а т ь и н о й способ в о з д е й с т в и я , напр. применить лишь промывательную си­ фонную клизму. 2. П о с л а б л я ю щ и е К . р а с ч и т а н ы н а специфическое слабительное действие. Д л я э т о й ц е л и у п о т р е б л я ю т с я : 1) м а с л я н ы е К . (Kussmaul); при н и х масло проникает между кишечной стенкой и каловыми мас­ с а м и , что м е х а н и ч е с к и в е с ь м а о б л е г ч а е т в ы ­ в е д е н и е и х ; оно не в с а с ы в а е т с я в к и ш е ч н и к е и л и ш ь частично омыляется и р а с щ е п л я е т с я под в л и я н и е м кишечных ферментов на гли­ ц е р и н и ж и р н ы е к - т ы , п р и ч е м то и д р у г о е действует послабляюще; при спастической задержке стула масло расслабляет спазмы. Масляные К . применяются при спастиче­ с к о м к о п р о с т а з е , стенозе к и ш о к , п р и д и з е н ­ терии, а также иногда и к а к желчегонное. Д л я К . применяется прованское, сесамовое, маковое (первой выжимки), льняное, коно­ п л я н о е и п о д с о л н е ч н о е м а с л а , к - р ы е не д о л ж ­ н ы быть п р о г о р к л ы м и , а т а к ж е в а з е л и н о в о е м а с л о . Д л я п о с л а б л е н и я достаточно и н о г ­ д а у ж е 50—100 см м а с л а ; в н а ч а л е часто п р и м е н я ю т б о л ь ш е — 2 0 0 — 3 0 0 и д а ж е 500— 1.000 см (Strassburger), а в д а л ь н е й ш е м д е й с т в у ю т и в д в о е м е н ь ш и е к о л и ч е с т в а (Stursberg). Д л я его в в е д е н и я г о р а з д о удобнее пользоваться большим шприцем типа Ж а н е н а 100—200 см , в о р о н к о й и л и и р р и г а т о р о м с трубкой. После введения масла необхо­ димо п о д о л ь ш е с п о к о й н о п о л е ж а т ь . Стул п о я в л я е т с я обычно ч е р е з 12—30 ч а с о в . К р о ­ ме того м о ж н о в в о д и т ь м а с л о в э м у л ь г и р о ­ в а н н о й ф о р м е ; д л я этого в о т д е л ь н о м со­ суде (вроде б о л ь ш о й ч а ш к и ) п р е д в а р и т е л ь ­ но р а с т и р а ю т 1—2 ж е л т к а , п р и б а в и в 74 ч а й ­ н о й л о ж к и с о д ы , с постепенно п о д л и в а е м ы м маслом, а затем смешивают эту массу с го­ р я ч е й водой в к о л и ч е с т в е 1—2 с т а к а н о в и в в о д я т в к и ш е ч н и к обычным способом. М о ж ­ но т а к ж е п р и м е н я т ь о ф и ц и н а л ь н у ю м а с л я ­ н у ю э м у л ь с и ю ( E m u l s i o oleosa).—2) Г л и ­ ц е р и н о в ы е К . , действующие путем хим. раздражения слизистой оболочки прямой К., у ж е через к о р о т к о е в р е м я в ы з ы в а ю т л е г ­ к о е о п о р о ж н е н и е не с л и ш к о м т в е р д о г о к а л а , с к о п и в ш е г о с я в п р я м о й к и ш к е . Д л я этого т р е б у е т с я всего 5—10 см чистого г л и ц е р и н а , к - р ы й в в о д и т с я ш п р и ц е м ( р и с . 5). Г л и ц е ­ р и н м о ж е т быть п р и м е н я е м д о в о л ь н о д о л г о е в р е м я и не у т р а ч и в а е т п р и этом своего п о с ­ л а б л я ю щ е г о & д е й с т в и я , но не более одного р а ­ 2 а 3 3 3 3 за в сутки.—3) М и к р о к л и з м ы . а) П и ­ л о к а р п и н , п р е д л о ж е н н ы й в самое н е ­ д а в н е е в р е м я (1928) В и х е р т о м , п р и м е н я е т с я при упорной задержке стула главн. образ, а т о н и ч е с к о г о х а р а к т е р а . Д л я К . б е р е т с я 10 к а п е л ь 1%-ного р а с т в о р а п и л о к а р п и н а н а 2 см в о д ы с д о б а в л е н и е м 0,2 х л о р и с т о г о к а л и я . Удобнее с л е д . ф о р м у л а : P i l o c a r p i n i h y d r o c h l . 0,05, K a l i i c h l o r a t i 2,0, Aquae dest i l . 20,0; д л я одной м и к р о к л и з м ы требует­ с я 2 см этого р а с т в о р а . В в о д и т с я ч е р е з т о н к и й к а т е т е р ш п р и ц е м . — б) Хинин (25 см 2 % - н о г о р а с т в о р а Chin, b i m u r . ) и в ) а н т и п и р и н (0,3 : 2,0) в м и к р о к л и з м е ( В и херт) хорошо действует при спастическом запоре.—4) Клизмы из с р е д н и х с о л е й , вызывая обильную трансудацию из кишеч­ н о й с т е н к и , д а ю т более о б и л ь н о е , ж и д к о е , нередко повторное послабление. Главными п о к а з а н и я м и д л я этого я в л я ю т с я : а) о б щ и й о т е к , особенно почечного п р о и с х о ж д е н и я ; б) о т р а в л е н и я , п р и к - р ы х необходимо в ы з ­ в а т ь о б и л ь н ы й с т у л , м е ж д у тем к а к введе­ ние слабительного через рот невозможно; в) п р и л и в ы к р о в и к г о л о в н о м у м о з г у , м о з ­ говые к р о в о и з л и я н и я и у в е л и ч е н и е в н у т р и ­ ч е р е п н о г о д а в л е н и я . П р о щ е всего п р и м е н я т ь р а с т в о р и з 30,0 N a S 0 и л и M g S 0 н а 100,0 т е п л о й в о д ы и л и 100,0 т е п л о г о н а с т о я а л е ­ к с а н д р и й с к о г о л и с т а с д о б а в л е н и е м 15,030,0 у к а з а н н ы х с о л е й . 3. П р о м ы в а т е л ь н ы е К. имеют целью возможно большее отмывание тол­ стых к и ш о к от п р о д у к т о в б р о ж е н и я и г н и е ­ ния, бактерийных токсинов, слизи, гноя и сильно раздражающего слизистую оболочку воспалительного эксудата. Показаниями для них являются бродильная и гнилостная д и с п е п с и и , о с т р ы е и подострые к о л и т ы . Д л я промывания применяются сравнительно сла­ бые р а с т в о р ы д е з и н ф и ц и р у ю щ и х и с л е г к а в я ж у щ и х средств, к а к б о р н а я к - т а (10:1.000), бензойнокислый натр (10:1.000), перекись в о д о р о д а (10 :1.000), м а р г а н ц о в о к и с л ы й к а ­ л и й (1 :1.000), б у р а и с а л и ц и л о в ы й н а т р (20:1.000), т а н и н (2—3 :1.000), с е р н о к и с л ы й ц и н к и медь (1 :500). Н а и л у ч ш и м способом я в л я е т с я сифонное п р о м ы в а н и е т о л с т ы х к и ­ ш о к после солевого слабительного. Д л я этого п о д о г р е т а я до 42,5° н у ж н а я ж и д к о с т ь в к о л и ч е с т в е до 2 i в в о д и т с я в к и ш к у п р и помощи воронки. После введения жидкости в о р о н к у о п у с к а ю т почти до у р о в н я и о л а , вследствие чего ж и д к о с т ь вместе с к л о ч ь я м и слизи, гноя и к а л а , а иногда и с обильными п у з ы р ь к а м и к и ш е ч н ы х г а з о в , п е р е х о д и т об­ ратно в воронку и сливается в ведро. Т а к а я процедура повторяется несколько р а з . При с п а з м а х к и ш е ч н и к а необходимо п р е д в а р и ­ тельно успокоить кишечник микроклизмой с а д р е н а л и н о м , опием и л и а н т и п и р и н о м . К промывательным К . относятся также э н т е р о к л и з м а К а н т а н и (Cantani) и д и а к л и з м а Г е н е р з и х а (Genersich), п р е д л о ­ женные гл. обр. для лечения холеры. Кан­ т а н и в л и в а л в п р я м у ю к и ш к у з а один п р и е м по н е с к о л ь к у л и т р о в / % - н о г о т е п л о г о р а ­ створа танина, причем жидкость, вводимая под в ы с о к и м д а в л е н и е м , п р о н и к а л а в т о н ­ к и е к и ш к и . Г е н е р з и х доводил к о л и ч е с т в о вводимого 1—2%-ного р а с т в о р а т а н и н а до 15 л, п р и ч е м ж и д к о с т ь д о с т и г а л а ж е л у д к а и 3 3 3 a 4 4 1 2