* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Jб * КИШЕЧНЫЙ ШОВ lft у с о в е р ш е н с т в о в а н и е б ы л о введено Ч е р н и (Czerny). И г л а в к а л ы в а е т с я ч е р е з с е р о з н у ю и м ы ш е ч н у ю о б о л о ч к и н а 2—3 мм о т к р а я р а н ы и в ы к а л ы в а е т с я точно п е р е д с л и з и ­ стой о б о л о ч к о й у к р а я ; н а д р у г о й с т о р о н е вкол производится у к р а я над слизистой о б о л о ч к о й и в ы к о л — н а 2—3 мм от к р а я серозной оболочки. П р и завязывании у з л а все с л о и п р и х о д я т в с о п р и к о с н о в е н и е д р у г с д р у г о м ( р и с . 6). Ш в ы н а к л а д ы в а ю т с я н а р а с с т о я н и и 3—4 мм. П е р в ы й р я д ш в о в д л я прочности подкрепляется вторым рядом ш в о в Л а м б е р а ( р и с . 3). В в и д у т о г о ч т о ш в ы , п р и х о д я щ и е в с о п р и к о с н о в е н и е со с л и з и ­ стой о б о л о ч к о й и л и н а л о ж е н н ы е в б л и з и е е , Р и с . 9. Р и с . 10. нередко инфицируются и прорезываются в просвет к и ш к и , д л я облегчения отхождения лигатур, затрудняемого наличием узла на поверхности к и ш к и , Альбером (Albert) пред­ л о ж е н о в к о л -и в ы к о л п р о и з в о д и т ь со сто­ р о н ы с л и з и с т о й о б о л о ч к и . Т . о . у з е л будет в просвете к и ш к и , и шов легко может про­ р е з а т ь с я ( р и с . 4 и 5). П о с т е п е н н о с у з л о ­ вого ш в а многие х и р у р г и перешли на не­ прерывный шов, к-рый значительно сокра­ щает время наложения ш в а , предупреждает к р о в о т е ч е н и е и д а е т более г е р м е т и ч е с к о е з а ­ к р ы т и е просвета к и ш к и (рис. 9). Д л я боль­ шей прочности шов накладывается в т р и я р у ­ са: слизисто-слизистый, серозно-мышечносерозно-мышечный и заключительный шов Л а м б е р а . В т а к о м виде ш о в п р и м е н я е т с я е щ е нек-рыми хирургами и до наст, времени. Но б о л ь ш и н с т в о у ж е о т к а з а л о с ь от п р о м е ж у ­ точного ш в а , т . к . х о р о ш а я п р о ч н о с т ь д о ­ стигается и при применении двухъярусного ш в а : п е р в ы й ш о в н а в с е с л о и и второй—Л а м б е р а . — Н а и б о л ь ш е й т щ а т е л ь н о с т и со­ п р и к о с н о в е н и я с е р о з н ы х п о к р о в о в способ­ ствует ш о в Ш м и д е н а (Schmieden). В к о л и г л ы н а всем п р о т я ж е н и и ш в а п р о ­ и з в о д и т с я со с т о р о н ы с л и з и с т о й , в ы к о л — с о стороны с е р о з н о й о б о л о ч к и . П р и з а т я г и в а ­ нии шва серозные поверхности вворачива­ ются в просвет к и ш к и , и в соприкосновение п р и х о д я т с е р о з н ы е п о в е р х н о с т и ( р и с . 10). Д а л ь н е й ш и е н а б л ю д е н и я п о к а з а л и , что шов с захватыванием слизистой оболочки не т о л ь к о н е способствует ее с р а с т а н и ю , но д а ж е у х у д ш а е т его в с л е д с т в и е о б р а з о в а ­ н и я некроза в области затянутого ш в а и по­ следующего воспаления вокруг. Помимо этого ш о в и з н е р а с с а с ы в а ю щ е г о с я м а т е ­ риала на слизистой оболочке инфицируется и прорезывается в просвет к и ш к и . К а к по­ казали экспериментальные данные (Hilarowiez, К о п ы л о в , П о к р ы ш к и н ) и к л и н , н а б л ю ­ д е н и я , ш о в , н а л о ж е н н ы й н а с л и з и с т у ю обо­ лочку, оставался непрорезывавшимся про­ должительное время: у Соколова—2 г., у Ш е м п а (Schempp)—3 г . 3 м . , у П о к р ы ш к и на—6,5 м е с , у С п а с о к у к о ц к о г о — 7 м . и 2 г . Иногда нить наполовину свисает в просвет органа, и пища при прохождении постоян­ но т р а в м а т и з и р у е т ш о в . Н а л и ч и е и н ф е к ц и и в ш в е ведет к о б р а з о в а н и ю в о с п а л и т е л ь ­ ной инфильтрации в рубце, к изуродованию соустья, к сужению. В дальнейшем могут образоваться язвы (Hilarowicz, Спасоку­ к о ц к и й ) . В с е это п о в е л о к т о м у , ч т о б о л ь ­ шинство х и р у р г о в постепенно отказывается от н а л о ж е н и я ш в о в н а с л и з и с т у ю о б о л о ч к у , ограничиваясь двухъярусным швом: серозн о - м ы ш е ч н ы м и ш в о м Л а м б е р а . И в этом случае наилучшее соприкосновение дает ш о в Ш м и д е н а , т о л ь к о без з а х в а т ы в а н и я с л и з и ­ стой о б о л о ч к и , и л и ш о в М о м б у р г а ( M o m burg) ( р и с . 8). П р и м е н е н и е п р и д в у х р я д н о м непрерывном шве нерассасывающегося ма­ т е р и а л а н е р е д к о т а к ж е ведет к п р о р е з ы в а ­ нию шва и образованию тех ж е я в л е н и й , что и п р и т р е х р я д н о м ш в е . П о э т о м у в наст, время применяется непрерывный шов и з рассасывающегося материала (кетгута) или узловой шелковый шов, прорезание к-рого не столь п р о д о л ж и т е л ь н о и н е в ы з ы в а е т сужения просвета соустья. Н а р у ж н ы й шов накладывается преимущественно узловой шелковый, т. к. кетгутовый шов может рас­ сосаться раньше времени спаяния сероз­ н ы х п о в е р х н о с т е й к и ш к и и повести к р а с ­ хождению, ш в а . П о м и м о этого п о н е к - р ь ш наблюдениям при кетгутовом шве склеи­ вание серозных поверхностей наступает не­ достаточно б ы с т р о . — П о с л е д н е е у п р о щ е н и е к и ш е ч н о г о ш в а п р е д л о ж е н о Б и р о м (Bier) и состоит в в о з в р а т е к п е р в о н а ч а л ь н о м у п р е д ­ ложению Ламбера применять одноярусный шов. Многочисленные к л и н , наблюдения Ви ­ ра, Соколовского и экспериментальные и с ­ с л е д о в а н и я К о п ы л о в а г о в о р я т з а достаточ¬ ную прочность одноярусного ш в а . Взамен К . ш . д л я соединения просвета кишок предлагались различные протезы. П р и м е н е н и е и х п р е с л е д у е т две ц е л и — 1 ) б ы ­ с т р о т у с о е д и н е н и я и 2) а с е п т и ч н о с т ь . Н а и ­ б о л ь ш е й п о п у л я р н о с т ь ю до н а с т о я щ е г о в р е ­ м е н и п о л ь з у е т с я п у г о в к а Мерфи ( M u r p h y ) , п р е д л о ж е н н а я в 1892 г . О н а состоит и з д в у х половин, внутри которых имеются два по­ лых цилиндра, при соединении входя­ щ и х один в д р у г о й . На наружи. цилин­ дре снутри имеются винтовые н а р е з к и , а на внутреннем сна­ Рис. И . ружи—пружинящие крючки и поверх ц и л и н д р а — п р у ж и н я щ е е к о л ь ц о ( р и с . 11); при соединении двух половин п р у ж и н я щ и е крючки внутреннего цилиндра входят в на­ р е з к и . н а р у ж н о г о ц и л и н д р а и не п о з в о л я ю т размыкаться пуговке н а две половины. П р у ­ ж и н я щ е е кольцо усиливает сдавление тка­ ни, находящейся между двумя половинами. Размыкание пуговки на две половины воз­ м о ж н о п р о и з в е с т и р а з в и н ч и в а н и е м ее. Т е х ­ н и к а с ш и в а н и я посредством п у г о в к и сле­ дующая. Конец приводящей кишки обши-