* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

861 КИШЕЧНИК 852 решение употреблять всякую пищу подорвет авторитет врача или приведет к мысли о не­ излечимости кишечного заболевания. Общих правил здесь нет и по самому существу быть не может. В основу лечения надо положить широко понимаемое психотерапевтич. воз­ действие на больного с попыткой изучить ближайшие или отдаленные причины псих, конфликта, вызывающего невроз кишок. Если это. удается, то нередко многолетнее страдание быстро излечивается. Методы психотерап. воздействия на б-ного весьма различны, начиная от разъяснения и непо­ средственного врачебного внушения и кон­ чая психоанализом и гипнозом,требующими вмешательства специалиста. — Кроме пси­ хотерап. лечения и регулирования образа ясизни б-ного (особенно в сексуальной сфере) известную пользу приносят перемена обста­ новки, путешествия, даже кратковременные; значительно меньше пользы можно ожи­ дать от лечения на специальных курортах, напр. на Кав. мин. водах, скорее противо­ показанных в этих случаях; физ. методы те­ рапии, особенно—теплые общие процедуры (ароматические, углекислые ванны, иногда общая электротерапия), могут применяться, но местные процедуры на область живота и в прямой кишке скорее противопоказаны. Из лекарственных средств следует избегать медикаментов, применяемых при органиче­ ских заболеваниях пищеварительного трак­ та (соляная к-та, пепсин, щелочи, висмут, салол и т. д.), как укрепляющих у б-ного идею о заболевании К., и нужно попытаться применить атропин и его дериваты, иногда— кокаин (3 раза в день 10 капель 3 %-ного ра­ створа до еды при поносах), кофеин при за­ порах, хинин, стрихнин и т. д. Иногда боль­ шую пользу приносят и соответствующие органотерапевтические препараты (овариин, спермин, антитиреоидин и т. д.). р. лурия. I X . Туберкулез К . Пат. анатомия. Tbc К. может наблюдаться в виде первичного туб. поражения и в виде вторичного tbc. П е р в и ч н ы й t b скомплекс, развивающийся в месте первичного внедрения в организм туб. па­ лочки, в связи с тем, что пищеварительный тракт сравнительно редко играет роль вход­ ных ворот для tbc, наблюдается в К. редко. Как его описывают Гон, Поточниг и Зиг­ мунд (Ghon, Pototschnis, Siegmund), он, так же как и первичный tbc-комплекс в лег­ ком, представляет собой сочетание ограни­ ченного туб. поражения в месте внедрения инфекции, т. е. в данном случае в слизистой оболочке К. [аналогично Гона очагу (см.) в легком], туб. лимфангоита и туб. поражения регионарной лимф, железы (в брыжейке). Наиболее часто первичный очаг находится в тонкой (подвздошной) кишке, реже—в тол­ стой. В слизистой оболочке изменение мо­ жет выражаться в виде небольшой язвы, или свежей с творожистым дном и бугорками в краях или уже рубцующейся; в других слу­ чаях дело ограничивается образованием тво­ рожистого узелка в подслизистом слое, при­ чем слизистая оболочка остается целой. Туб. лимфангоит в свежем периоде обнаруживает­ ся в виде ряда бугорков, идущих от очага в слизистой оболочке к брыжеечной лимф, железе; в дальнейшем может остаться лишь уплотнение по ходу указанных лимф, со­ судов. Изменение брыжеечной лимф, железы обычно бывает весьма резко выраженным и проявляется в виде^сплошного творожистого лимфаденита с позднейшим омелотворением творожистой массы. В виду того что измене­ ние слизистой К. может быть легко просмот­ рено, напр.при зарубцевании небольшой туб. язвы или при подслизистой локализации небольшого туб. узелка, иногда кажется, что имеется поражение лимф, железы без пора­ жения в области входных ворот инфекции, т. е. в стенке К. Само собой понятно, что не­ редко в связи с распространением процесса наблюдается поражение не одной, а несколь­ ких брыжеечных лимф, яселез. В т о р и ч н ы й tbc К., т. е. поражение К. туб. процессом из имеющегося в другом органе туб. очага, наблюдается очень часто; при этом наиболее часто такой вторичный tbc К. имеет место у б-ных легочным tbc (около 85% всех умерших от легочного tbc б-ных имеют туб. изменения в К.) благодаря внедрению из просвета К. в слизистую обо­ лочку туб. бацил, попадающих в К. с про­ глатываемой мокротой. Гораздо меньшее значение для происхождения вторичного tbc К. имеет гематогенный перенос туб. бацил, благодаря к-рому, напр. при хрон. гемато­ генном диссеминировании, в подслизистом слое могут возникнуть бугорки, в последу­ ющем изъязвляющиеся. Лимфатич. путь ин­ фекции К., предполагающий ретроградный транспорт туб. бацил из пораженных лимф, желез брыжейки в стенку К., нельзя счи­ тать доказанным. Патолого-анатомически вторичный tbc К., осложняющий легочный tbc, чаще всего поражает подвздошную киш­ ку; однако нужно заметить, что любой отдел как тонкой, так и толстой кишок может быть местом развития туб. процесса. Вначале обычно замечается появление бугорков в области солитарных фоликулов или, чаще, фоликулов, входящих в состав Пейеровых бляшек; на-глаз это бывает заметным в виде появления в отдельных из указанных фоли­ кулов желтовато-серых крапинок. Бугорки могут возникать и вне лимф, аппарата и в таком случае появляются под слизистой оболочкой. В дальнейшем происходит изъ­ язвление бугорков и появление мелких лентикулярных язв; в Пейеровых бляшках обычно бывает заметно несколько таких язв; позднее они сливаются, благодаря чему образуются более крупные язвы снеровными, как бы изгрызанными и подрытыми краями. Дно язв маркое, казеозное; в нем могут быть заметны бугорки,точно так же как и в краях язв [см. отд. табл. (ст. 583—584), рис. 7]. Очертание язв крайне неправильное; од­ нако язвы, возникшие в Пейеровых бляш­ ках, могут в дальнейшем занять всю бляшку и повторять ее форму. Обычно очень скоро туб. процесс из места первоначального по­ ражения стенки К. начинает распростра­ няться по лимф, путям, кольцевидно охва­ тывающим кишечную трубку; это имеет след­ ствием распространение туб. язвенного про­ цесса в поперечном к длиннику кишки на­ правлении и образование опоясывающих,