* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

858 КИШЕЧНИК 854 циркулярных я з в , весьма характерных для tbc. Участие лимф, путей сказывается кроме того появлением бугорков на серозном по­ крове К. и ближайших частей брыжейки, причем эти бугорки располагаются харак­ терными рядами, напоминающими четки или нити жемчуга. В толстых кишках туб. язвы могут иметь крайне неправильную форму, но также часто обнаруживают склонность к опоясывающему распространению^ нек-рых случаях весьма длительного существования туб. язв в толстой кишке наблюдается ги­ пертрофическое утолщение слизистой в краях язв и в промежутках между ними, иногда образование множественных полипов (ги­ пертрофическая форма туб. язв). В нижнем отделе толстой кишки туб. процесс может дать почти сплошное изъязвление с сохра­ нением лишь небольших островков слизи­ стой оболочки; такие формы, дающие пат.анат. картину, весьма сходную с картиной хрон. язвенной дизентерии, Ашоф (Aschoff) называет «туберкулезной дизентерией». Те­ чение туб. процесса в К. может быть различ­ ным и в большинстве случаев совпадает с течением процесса, наблюдаемого у того же субъекта в легких. Преимущественно эксудативные формы легочного tbc обычно сопровояедаются образованием в К. туб. язв, быстро распространяющихся, нередко вслед­ ствие разрушения сосудов дающих крово­ течения, иногда приводящих к перфорации кишечной стенки. Наоборот, при продук­ тивных и циротических формах легочного процесса tbc К. обнаруживает крайне мед­ ленное течение, в язвах заметно чередование образования новых бугорков с рубцеванием. Иногда туб. язвы К. обнаруживают очень значительную склонность к рубцеванию, причем образуются стягивающие ткань руб­ цы, обусловливающие сужение просвета К. со всеми его последствиями. Рубцевание язв нередко сопровождается атипическим раз­ растанием эпителия регенерирующейся сли­ зистой оболочки, а иногда в хрон. рубцу­ ющихся туб. язвах возникают раки (описаны случаи возникновения рака сразу в не­ скольких туб. язвах). Tbc прямой кишки— Прямая кишка. А. А б р и к о с о в . Клиника. При жизни р а с п о з н а в а ­ н и е tbc К. очень трудно и частота клин, диагноза резко колеблется в зависимости от тщательности клин, наблюдения и мето­ дики исследования. Изолированные опухо­ левидные очаги, илео-цекальные инфильтративные процессы, доступные методиче­ ской пальпации по Гаусману или Образ­ цову, могут быть распознаны и путем физикального исследования при учете всего симптомокомплекса. В известной мере под­ даются распознаванию и стриктуры тон­ ких кишок на почве рубцевания циркуляр­ ных язв. Конечно в тех случаях, когда на­ лицо явления непроходимости, диагности­ ка уже является довольно поздней. Рас­ сеянные же язвы кишок могут до самой смерти не вызывать никаких симптомов. Поэтому особенно важно тщательно сле­ дить за всеми моментами нарушения пра­ вильней функции кишечника и общими пе­ ременами в состоянии б-ного, могущими на­ вести на подозрение о tbc кишечника. К СМ. этой группе диагностических признаков сле­ дует отнести: 1) б о л и (при переходе процесса на брюшину и поражении конце­ вых ветвей кишечных нервов, при стрикту­ рах и спайках). Боли бывают или разлитые или локализованные в илео-цекальной об­ ласти. Описаны болевые точки—по краю прямых мышц на уровне I I поясничного позвонка и кнутри от точки Мак-Бернея, к-рые авторы объясняют поражением регио­ нарных брыжеечных желез (периаденит)— признак непостоянный. 2) П о н о с ы , че­ редующиеся с з а п о р а м и ; профузные по­ носы чахоточных с вонючими испражне­ ниями и метеоризмом весьма часто сопро­ вождают tbc К. С другой стороны они не патогномоничны для туб. поражений К., т. к. нередко обусловливаются неправиль­ ным пищевым режимом (перекармливание, избыток жиров), плохим состоянием зубов, общей интоксикацией. Поэтому при нали­ чии этих нарушений необходимо преяеде всего урегулировать пищевой режим б-ного. Стойкие жалобы на подобные поносы в анам­ незе должны учитываться очень вниматель­ но. 3) Л а б о р а т о р н ы е д а н н ы е : а) туб. палочки в испражнениях,—показатель­ ны лишь факты повторного обнаружения больших количеств туб. палочек, в особен­ ности на поверхности каловых масс и при строгой дисциплинированности б-ных, га­ рантирующей от проглатывания мокроты; б) наличие скрытой крови в испражнениях, указывающее на капилярные кровотечения •из язв (проба Вебера или более чувствитель­ ная Грегероена проба, см.). 4) Р е н т г е н о ­ л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е (со спе­ циальной блендой системы Букки; сним­ ки только на пленках, мощный аппарат) через 6, 7, 8, 9, 24 часа после приема кон­ трастной массы. Характерны: повышенная перистальтика всего К. или отдельных его участков, дефекты наполнения (язвы!), сег­ ментация или расширения отдельных отрез­ ков. Указанный Штирлином (Stierlin) сим­ птом незаполнения восходящей части сле­ пой кишки отвергается рядом авторов. 5) Симптомы о б щ е й и н т о к с и к а ц и и,— бледность с субъиктерическим оттенком, анемия, слабость, плохое самочувствие, пло­ хой аппетит, тахикардия,—должны быть учтены как указание на tbc К. при отсут­ ствии других локализаций, могущих объ­ яснить симптомокомплекс. 6) Диагностич. значение имеют отчасти отрицательная ту­ беркулиновая реакция, большие показа­ тели оседания эритроцитов, гемограмма. П р о ф и л а к т и к а туб. поражений К. энтерогенного происхождения у чахоточ­ ных в значительной мере возможна и состо­ ит прежде всего в обучении больных вы­ плевывать мокроту, не проглатывая ее; весьма серьезное значение имеет рацио­ нальная постановка питания б-ных с ис­ ключением всяких излишеств и строгое на­ блюдение за правильностью стула. — Т е ­ р а п и я . На первом плане—общий гигиено-диетический режим (щадящая диета); отмечается большой успех от ультрафиоле­ товых лучей; рентгенотерапия по многим на­ блюдениям удовлетворительного эффекта не дает. Туберкулинотерапия в большинстве