* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
841 КИШЕЧНИК 842 надо располагать участком кишки, в кото рый инвагинировать. Потому на отводящем от анастомоза конце кишки создается сле пой мешок. В прежнее время не обращалось внимания на то, какой длины слепой мешок образуется у приводящего отрезка кишки (рисунок 27 а). Слепой мешок случайно деа лался то большим то ма леньким. Однако выяснилось, -что слепые мешки, особенно у приводящего к анастомозу • конца, имеют наклонность наполняться, растягиваться. Растягиваясь, они перегибают самый анастомоз, делают его мало проходимым. В то же время, растягиваясь, они ис тончаются, воспаляются, да же перфорируются. Поэтому Р и с . 27. было выдвинуто Правило (Оппель) уничтожать слепые мешки, ушивая их, если они имеются, а лучше всего создавать такую культю перерезанной кишки, чтобы никакого слепого мешка не было. Наилучшие условия для этого имеются тогда, когда кишка перерезается недалеко от анастомо за и просвет кишки зашивается двумя ряда ми швов (рис. 27 Ь). Того же можно достичь, если приводящий конец перерезанной киш ки вшить в стенку той кишки, с к-рой про изводится анастомоз (рис. 28).—Полное дву стороннее выключение отличается от пол ного одностороннего только тем, что при ервом перерезается не только отводящий от анастомоза отрезок кишки, но и приводя щий к анастомозу участок (рис. 25). Пер воначально полное двустороннее выключе ние производилось таким образом, что вы ключенный отрезок кишки погружался в полость жи вота. Факты обнаружили, что секреция в выключенном уча стке не прекращается. Поэто му в наст, время принято при двустороннем полном выклю Р и с . 28. чении обязательно выключен ный участок снабжать опорожняющим сли зистым свищом. О п е р а ц и и и с с е ч е н и я участка ки шок, резекции (resectio intestini). Первый вопрос, к-рый должен быть поставлен в от ношении резекций, это—вопрос о допусти мых размерах резекций.—Лауе (Laue) по казал, что полное иссечение толстой кишки (colectomia totalis) допустимо. Несколько сложнее вопрос о допустимых размерах ре зекций тонкой кишки. Считалось допусти мым удаление одной трети, даже одной поло вины тонких кишок. Никитин по поводу гангрены удалил 594 см брыжеечной тонкой кишки, оставив всего 50 см. Через 3 месяца после операции б-ной оказался совершенно здоровым и трудоспособным («на работах средней тяжести и по канцелярской части»). Этот случай показывает, что в крайности может быть иссечена почти вся тонкая киш ка, однако не следует все же иссекать более половины тонкой кишки.—Показаниями для резекций кишок служат прежде всего раз личного характера опухоли кишок; далее— сужения, завороты, ущемления, гангрена от эмболии артерий или тромбоза вен, растя- жения, свищи и атонии. Как разнообразны показания, так разнообразна и техника ре зекций. С технической стороны приходится различать резекции без вскрытия просвета кишок (эти резекции касаются отделов тол стых кишок) и резекции со вскрытием просве та кишок. Последние распадаются на однои двухприемные или одно- и двухсеансные, одно- или двукратные. Обычно их разли чают как одно- и двухмоментные. Последнее определение не совсем точно. Наконец име ются трехсеансные резекции кишок: в пер вый сеанс накладывается кишечный опо рожняющий свищ, во второй производится резекция кишки, в третий сеанс уничто жается свищ или anus. К резекциям, не со провождающимся вскрытием просвета ки шок, относятся операция С. П. Федорова на поперечной кишке и операция Грекова (evaginatio) на S-образной кишке. Федоров, иссекая рак желудка, отделил поперечную кишку от брыжейки (1903). Не желая услож нять операцию, он инвагинировал отделен ный от брыжейки участок поперечной киш ки в анальном направлении. Б-ной выздо ровел. То же самое произвел Емельянов в 1927 г. Способ Грекова, предложенный им в 1911 г., первоначально касался заворотов. S-образной кишки, но затем был расширен. Он заключается в том, что S-образная киш ка отделяется от брыжейки и выводится per anum. Односеансная резекция кишок со вскры тием просвета состоит из трех моментов: 1) отделения кишки от брыжейки, 2) пере резания кишки и 3) сшивания кишки, т. е. восстановления ее просвета. При резекции тонкой кишки принято отделять брыжейку неподалеку от брыжеечного края кишки. При резекции правой половины толстой кишки выгодно сразу перевязать стволы а. и v. ileo-colicae, т. е. перевязать их в неко тором отдалении от кишки. При резекции S-образной не следует далеко уходить в глубину брыжейки; то же относится к по перечной кишке. Тонкая кишка отделяется от брыжейки на такое пространство, к-рое подлежит резекции по состоянию заболева ния. Иначе обстоит с правой половиной тол стой кишки. Т. к. удаление одного-двух десятков см толстой кишки не играет роли в экономии организма, то при необходимо сти резецировать только слепую кишку вы годно резекцию распространять на восхо дящую и на печоночный угол поперечной кишки, т. к. при этом удобнее накладывать шов и меньше шансов на загрязнение опе рационного поля (в слепой кишке много ми кробов, содержимое полужидкое). Более то го, при необходимости резецировать только печоночный угол или правую половину по перечной следует в резекцию включать весь приводящий отдел толстой кишки по тем же самым соображениям. При локализации бо лезненного процесса в селезеночном углу резекцию книзу следует доводить до S-об разной кишки, с к-рой легче анастомозировать поперечную кишку.—Односеансная ре зекция кишок имеет несколько видоизмене ний, причем последние относятся за счет восстановления просвета кишок. 1. M o H t но сшить просветы кишок конец-в-конец.