* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
821 КИШЕЧНИК 822 чаев можно объяснить тем, что больные позд но доставляются для оперативного вмеша тельства. Л . БухштаО, Д . Маршалкович. В отношении опухолей хирурга инте ресуют вопросы: 1) о локализации опухоли, 2) о характере опухоли. Опухоли, распола гающиеся в средней части живота и относи тельно подвижные, принадлежат чаще всего тонким кишкам. Вздутие тонких кишок, перистальтические движения в средней части живота, явления плеска—указывают на опу холь тонкой кишки, начиная от тощей и кончая последней петлей подвздошной. Если опухоль занимает правую подвздошную область, она принадлежит чаще всего слепой кишке; при локализации опухоли в левой подвздошной ямке опухоль очевидно отно сится к S-образной кишке и т. д. Однако надо иметь в виду, что опухоль тонкой кишки может в силу тяжести спускаться в ниягаие отделы полости живота. Для опре деления места расположения опухоли при ходится принимать во внимание и другие моменты, напр. направление и расположе ние расширенного приводящего отрезка. При опухоли слепой кишки расширенный при водящий отрезок (подвздошная кишка) идет слева и снизу, из полости малого таза, в пра вую подвздошную ямку. При опухолях печоночного изгиба при нормально функциони рующей Баугиниевой заслонке в правой по ловине живота образуется мешок из слепой и восходящей кишок. Этот мешок при пери стальтике имеет форму колбы, дно кото рой определяется в подвздошной ямке, а гор лышко смотрит под печень.—Для более точ ной диагностики места расположения опу холи, если таковая предполагается на протя жении толстой кишки, можно прибегать пре жде всего к осторожному раздуванию кишки per anum. Характер опухоли определяется суммой разных признаков: саркомы напр. растут быстро и потому дают сравнительно большие гладкие опухоли. Раки чаще раз виваются у более пожилых, туберкулезное поражение, симулирующее опухоль,—у бо лее молодых людей. Раки, туберкулезные и актиномикотические опухолеподобные очаги могут быть подвижны и неподвижны. Все они довольно плотны; раки более крупнобугри сты. По деревянистой плотности отличается актиномикоз. Как-раз он имеет тенденцию распространяться на покровы брюшной стен ки, причем в последней определяются дере вянистой плотности инфильтраты. Раки тол стой кишки обычно сопровождаются запора ми, к-рые постепенно нарастают и при раках, особенно — сигмовидной кишки, приводят к абсолютной непроходимости кишечника. Туб. фокусы обычно, давая явления непро ходимости, вместе с тем вызывают поносы: туб. язвы раздражают слизистую кишки, вызывают обильное выделение слизи, поче му кишечное содержимое даже толстой киш ки разжижается. Чаще всего диагноз коле блется между раком или tbc толстой кишки. Д л я целей диференциальной диагностики можно воспользоваться симптомом Федоро ва: при раках обычно легко можно вызвать алиментарную гликозурию, тип сахарной кривой напоминает диабетическую. При tbc имеется гипогликемия; алиментарную гли козурию вызвать не удается; тип сахарной кривой крови низкий. Тем не менее диагноз характера опухоли кишки бывает нередко крайне затруднен. Отсюда видно, что вскры тие полости живота дает возможность про верить место расположения опухоли, уста новить ее характер, хотя точная установка диагноза может потребовать подробных мик роскоп, исследований уже после операции. Опухоль кишки, распознанная как злока чественная (рак, саркома), подлежит иссече нию, если только резекция технически осу ществима. Противопоказаниями к резекции являются сильное истощение б-ных, мета стазы новообразования, обширные сраще ния его с окруя{ающими тканями. Опухоль кишки, распознаваемая как актиномикотическое поражение, безусловно подлежит ре зекции, если только резекция выполнима. К сожалению, при актиномикотич. процес сах в кишках б-ные часто поступают под на блюдение хирургов тогда, когда процесс вышел из кишки и перешел уже на брюшную стенку. И в таких случаях удается иногда резецировать б-ную кишку вместе с участком брюшной стенки, но подобная резекция труд на, а часто и невыполнима (наличие свищей). Не так категоричны показания к резекции при туб. опухолеподобном поражении ки шок. Надо помнить, что чаще tbc кишок вто ричен, что кроме того туб. язвы кишок по сле выключения б-ного участка кишки имеют наклонность рубцеваться, причем рубцева ние может повести к полному уничтожению просвета.—Р е з у л ь т а т ы р е з е к ц и й . От даленные результаты резекций кишок по по воду рака могут считаться утешительными. Среди случаев Федорова (Пунин) имеются .выздоровления, прослеженные на протяже нии 5 лет. По сводной статистике Керте (Korte, цит. по Шааку) из 266 выживших после резекции кишки по поводу рака жило от 3 до 20 лет 102 человека, т. е. 38,5%. После резекций и выключений туб. опухолеподобного поражения кишок также отме чены выздоровления, прослеженные на про тяжении сравнительно длительного срока (Цветков, Эвоян). в. оппель. V. Расстройства кровообращения. К р о в о и з л и я н и я в К. наичаще имеют место при различных воспалит, и язвенных процессах в стенке К. в тех случаях, когда соответствующий процесс производит нару шение целости кровеносного сосуда; сюда от носятся кровоизлияния при брюшном тифе, дизентерии, tbc, при неспецифических фоликулярных и катаральных изъязвлениях, при декубитальных язвах от кишечных камней, при изъязвляющихся опухолях. Кровоизлия ния в К. могут явиться также следствием разрывов артериосклеротически измененных артерий, варикозно расширенных вен стен ки К., повреждения стенки инородным телом или какой-нибудь иной травмы. Кровотече ния вызываются также нек-рыми кишеч ными паразитами (Ankylostoma duodenale и др.). Кроме того в К. нередко встречаются кровоизлияния, пропитывающие на том или ином протяжении всю стенку кишки или лишь ее внутренние слои (слизистую обо лочку и поделизиетый слой); б. или м. об-