* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
823 КИШЕЧНИК 824 ширные кровоизлияния этого рода наблю даются при резких расстройствах кровооб ращения (эмболиях в брыжеечные сосуды, тромбозе их) и обозначаются как геморагическое инфарцирование К.; мелкие, иногда точечные кровоизлияния в слизистую оболоч ку бывают при сильной гиперемии (активной и застойной) стенки кишки, при мелких эм болиях (напр. при язвенном эндокардите), при различных геморагических диатезах (скор бут, лейкемия, анемия, тромбопения и т. д.), при септических заболеваниях, при сыпном тифе в виде т. н. энантемы, отравлениях (мышьяк, фосфор и др.)- Несмотря на то, что вышеуказанные мелкие кровоизлияния происходят путем диапедеза, Они могут иног да давать значительные излияния крови в просвет К.; в частности бывают случаи, ког да такого рода кровоизлияния из стенки К. (напр. вследствие застоя крови при цирозе печени) сопровождаются смертельной поте рей крови; вместе с тем при вскрытии трупа слизистая оболочка оказывается неповре жденной, и место кровоизлияния не обна руживается.—Кровоизлияние в К., наблю даемое у новорожденных, обозначается melaena (см.) neonatorum.—Кровотечения из гемороидально расширенных вен прямой кишки—см. Геморой.—Кровь, излившаяся в просвет К. в случае быстрого прохождения через нижележащий отрезок К., выделяется через прямую кишку в виде кровяно-красной, пенистой, жидкой массы; в случае же задержки выделения кровь в толстой кишке сгущается, превращаясь в черную, дегтеоб разную массу (т. н. melaena).—Нужно иметь еще в виду, что в просвете К. может наблю даться кровь, проникшая сюда при крово излияниях в желудке, пищеводе, при загла тывании крови из полости рта, носоглотки и дыхательных путей. А.Абрикосов. С и м п т о м а т о л о г и я кишечных крово течений складывается из общих и местных признаков. Значительное кишечное крово течение сопровождается обыкновенно голово кружением, шумом в ушах и обморочным со стоянием; кожа и слизистые резко бледнеют, пульс падает; при профузных кровотечениях все эти явления принимают особенно угро жающий характер, предшествуя смертель ному исходу. Если такая клин, картина не сопровождается кровавым стулом или кро вавой рвотой, то она должна все-таки заста вить врача подумать о внутреннем кровоте чении и направить его внимание в эту сто рону. При небольших, но часто и длительно повторяющихся кровотечениях развиваются симптомы малокровия: слабость, быстрая утомляемость, головокружения и пр. Из мест ных симптомов б-ные обыкновенно отмечают пульсацию, чувство жара и напряяадния в животе, иногда же выраженные болевые ощу щения. Если источник кровотечения распо ложен высоко, напр. при дуоденальных кро вотечениях, то нередко может появиться и кровавая рвота. Чем выше находится источ ник кровотечения, тем бблыпим изменениям подвергается проходящая через К. кровь. Образующиеся из НЬ метгемоглобин и гематин придают кишечным выделениям чер ный цвет и дегтеобразный вид с блестящим лаковым отсветом. Чем ниже источник крово течения, тем выделения все более приобрета ют кровяную окраску, а при кровотечениях из прямой кишки появляется алая неизме ненная кровь, смешанная с нормального цвета испражнениями (см.). В то время как кровотечения из тонких кишок или из верх него отдела толстых могут не сопровождать ся никакими болезненными симптомами, ректальные кровотечения часто связаны с коликообразными болями, тенезмами и вы делением слизи. Особенно характерны для кровотечений из гемороидальных шишек, трещин или из полипов нормальные по цвету испражнения, покрытые сверху полосками алой крови или же несколькими каплями свежей крови, выделившейся в конце дефека ции, причем внутри калового цилиндра испражнения сохраняют нормальный цвет. При кровотечениях из выше расположен ных частей прямой кишки или S-Romanum (напр. при carcinoma recti, s. sigmoidei) к малоизмененным испражнениям примеши ваются слизисто-кровянистые выделения; если же раковая опухоль сильно изъязвлена и является источником постоянного раздра жения стенки кишки или сужения ее про света, то внешний вид испражнений (кровя нисто-гнойные или цвета мясных помоев с примесью некротических обрывков ткани) и характер их выделения (частые болезненные позывы) могут давать основание предполо жить дизентерию или язвенный колит, но тщательное исследование прямой кишки и S-Romanum пальцем и ректороманоскопом сразу выясняет истину. Кровотечения из вышележащих отделов К., особенно из тонких кишок, напр. при брюшном тифе, отличаются большей профузностью и меньшей частотой. При заворотах, инвагинациях и ущемлениях выделения то же имеют жидкую консистенцию, но т. к. источником их являются застойные вены, расположенные ниже места сужения, то они отличаются б. ч. весьма малой примесью или полным отсутствием фекальных масс и состоят из серозной жидкости, смешанной с темной кровью. Т. о. по характеру кишечных кровотечений можно с большой вероятностью судить о локализации источника кровотече ния. До известной степени и запах кровяни стых выделений является важным диагно стическим симптомом. Так, резко гнилост ный, трупный запах испражнений встречает ся гл. обр. при распаде раковых опухолей. Но и дегтеобразные язвенные испражнения могут при более длительном пребывании в К. подвергнуться гнилостным изменениям и стать резко вонючими. В связи с этим необ ходимо указать еще на один признак, почти постоянно сопровождающий кишечное кро вотечение,—на индиканурию. Штраус и его школа придают этому признаку большое значение и находят выраженный паралле лизм между ягел.-киш. кровотечениями и выделением индикана в моче. Индиканурия является в этих случаях последствием уси ленных процессов гниения в К. При дли тельных и тяжелых жел.-киш. кровотечениях весьма часто встречается и резкий foetor ex ore, к-рый повидимому зависит от всасыва ния продуктов кишечного гниения и выделе ния их с выдыхаемым воздухом. Со стороны