* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
819 КИШЕЧНИК 820 иссечение полипа или миомы, если не тре буется иссечения всего внедрения. Клин, проявления з л о к а ч е с т в е н н ы х о п у х о л е й К. отличны в зависимо сти от локализации о п у х о л и . — Р а к d u o d e n i — с м . Двенадцатиперстная кишка.— Р а к т о н к и х к и ш о к встречается отно сительно редко, в особенности рак тощей кишки. При поражении тонких кишок при знаков кишечного страдания, как-то: явле ний сужения (жидкая пища проходит, если просвет кишки даже частично сужен), поно сов, выделения гноя и крови—в большинст ве случаев не наблюдается. Начальные при знаки этого страдания—непостоянные боли в животе, отдающие в спину, и запоры. С те чением времени рак тонких кишок ведет к внезапному острому сужению кишки. До по явления сужения во многих случаях можно прощупать значительно подвижную плотную опухоль. Образцов описал случай, где он пальпаторным исследованием прямой киш ки нашел в малом тазу (в заднем Дугласовом пространстве) опухоль i l e i , к-рая через не сколько дней определялась им уже в ниж ней части живота. Для ранней и точной ди агностики этого страдания необходимо при бегнуть к рентгеновскому исследованию, ко торое обнаруживает газовые пузыри с ниж ней горизонтальной, резко ограниченной плоскостью, образующейся благодаря час тичному стенозу. Надо однако помнить, что такая же картина—и значительно чаще— имеется при туб. стриктурах и при хрон. пе ритоните.—Значительно чаще рака тонкие кишки поражаются с а р к о м а м и . Послед ними страдают в более молодом возрасте и преимущественно мужчины (Pagenstecher). Саркома подвижна и величина ее колеблется от яйца до детской головки; она никогда не ведет к сильному сужению кишечного про света, но все же прохождение пищевых масс затруднено; выше места расположения опу холи развивается гипертрофия мускулату ры и наблюдается видимая кишечная пери стальтика (Darmsteifung). Тонкие кишки поражаются также лимфосаркоматозом, ис ходящим из ретроперитонеальных и мезентериальных желез. Саркома тонких кишок имеет быстрое течение, вызывает профузные кровавые поносы и ведет к быстро нараста ющему резкому исхуданию, анемии и отекам. Р а к т о л с т ы х к и ш о к протекает дол гое время лятентно, не давая резких явлений. Жалобы б-ного на исхудание, слабость, от сутствие аппетита, боли в правой подвздош ной впадине, в правом или левом подре берья и на сильные запоры заставляют ду мать о возможности ракового поражения, особенно если на такие явления указывают лица пожилого возраста. В этих случаях исключительное значение для диагностики имеет рентгеновское исследование, к-рое вы являет начинающееся сужение толстых ки шок, имеющееся уже в то время, когда дру гие клин, симптомы еще мало выражены. Лучшим методом является исследование с введением контрастной массы клизмой. Боль шое значение имеет рентгеновское изучение «рельефа» кишок по методу Берга (Berg); оно нередко дает возможность поставить ран ний диагноз опухолей кишок, прежде чем появляются такие грозные симптомы, как частичная непроходимость и прощупывае мая опухоль. При развитии сужения продви жение кишечного содержимого в его об ласти затруднено. • При даче контрастной массы через рот наблюдается расширение кишки выше опухоли. В далеко зашедших случаях опухоль контурируется, и просвет кишки на месте опухоли заполняется мень шим количеством контрастной массы. Цен ным признаком является нахождение после опорожнения кишечника остатков контра стной массы на пораженном месте (Restschatten). В отдельных случаях опухоль мо жет быть обнаружена без дачи контрастной массы при наличии газового пузыря, благо даря к-рому опухоль ясно контурируется. При значительном развитии опухоль прощу пывается в виде мало чувствительного, плотного, подвижного образования, располо женного как бы изолированно от кишки. Постепенно опухоль становится все менее подвижной, а затем фиксируется благодаря укорочению брыжейки, также поражаемой новообразованием.—Неоплазмы толстой киш ки очень важно диференцировать от ряда других заболеваний брюшной полости, име ющих общие симптомы. При помощи рент геновского исследования удается отличить опухоли толстой кишки от опухолей почек, печени и желчного пузыря, ретроперито неальных опухолей, tbc желез, расположен ных в mesocaecum и mesocolon, и др. Значи тельные трудности представляет диферен циальный диагноз рака и саркомы слепой кишки от tbc ее. Туб. инфильтрат в отличие от неоплазмы уменьшается постепенно по направлению к восходящей кишке (Образ цов). Значительная величина опухоли, по вторные кровотечения говорят за рак; поно сы, повышение t° и нахождение туб. палочек в кале—за tbc. Длительность течения про цесса не говорит категорически за tbc. Р а к ведет постепенно к полному сужению про света кишок. Т е ч е н и е неоплазм толстых кишок очень разнообразно: в одних случаях сим птомы резко нарастают и в продолжение- го да приводят к значительному истощению; в других развиваются медленно, в течение нескольких лет. Неоперированные неоплазмы ведут к смерти благодаря резкому истоще нию, септическим интоксикациям, метаста зам в другие жизненно важные органы и т. д . Главная задача врача заключается в том, что бы как можно раньше, до того как опухоль можно будет хорошо прощупать, устано вить ее наличие и характер всеми доступны ми способами исследования и дать соответ ствующее направление б-ному. Единствен ное радикальное лечение злокачественных новообразований—это хир. вмешательство, дающее тем лучшие результаты, чем раньше оно проводится. К сожалению, значительная часть больных раком (по статистике Кутнер а 4 0 % ) направляется для операции тогда, когда произвести ее уже невозможно. Лече ние опухоли кишечника радием и рентгеном находится лишь в стадии изучения. Особен ного внимания заслуживает значительная смертность в первые недели после операции рака кишок, что в большом количестве слу-