* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

817 КИШЕЧНИК 818 кой кишки могут находиться единичные или множественные прибавочные поджелудочные железки с протоками, выходящими в про­ свет кишки. Злокачественные эпителиальные опухоли, р а к и , встречаются в К . нередко. По ста­ рой статистике Нотнагеля ракн К.составляют 10% всех раков; по новейшим данным: Любарша—16,4%, Оберндорфера—20%. По сводным данным московских прозектур за 1923—1927 годы на 2.765 раков было 147 (5,3%) раков К., из них около 16,9% падает на рак тонких кишок, 51,9%—толстых (кроме прямой), 28,8%—прямой и 2,4%— апендикса. В смысле частоты поранения раком различных отделов К. далеко на пер­ вом месте стоит прямая кишка, далее в нис­ ходящем порядке идут: caecum, col.sigmoid., duodenum (Фатеров сосочек), col. transver­ sum с ее селезеночным и печоночным пере­ гибами; раки тонкой кишки встречаются реже всего. Очень редки раки червеобразно­ го отростка. По своим внешним свойствам раки К . бывают: 1) полипообразные и фунгозные, образующие вдающийся в просвет К. узел на ножке или на широком основа­ нии, обычно с быстрым распадом и изъязвле­ нием его поверхности; 2) диффузные, про­ являющиеся утолщением стенки К . на огра­ ниченном пространстве, нередко циркулярно охватывающие кишку; в этих случаях слизистая оболочка может быть целой и лишь отечной и приподнятой в виде ряда пло­ ских возвышенностей; в дальнейшем про­ исходит изъязвление и образование кратерообразной язвы с приподнятыми массивными краями. По консистенции раки К . могут быть мягкими (мозговидными) и плотными (скирозными); нередки, особенно в толстой кишке, слизистые, коллоидные раки. Наи­ более частыми гист. формами рака К . яв­ ляются злокачественная аденома и аденокарцинома, а также слизистый рак; реже встречается солидный рак. Плоскоклеточный рак наблюдается иногда в прямой кишке (из эпителия анального отверстия) и очень редко в слепой кишке (в качестве гетеротопного рака). Не особенно редко в К . наблюдаются первично множественные раки (из множест­ венных полипов или из рубцующихся туб. язв).—Раки вызывают сужения просвета К., а разрастаясь, переходят на соседние орга­ ны; при разрушении стенки кишки могут дать перфорацию. Метастазирование при раках К . происходит гл. обр. по серозному покрову брюшной полости и иногда (напр. при коллоидных раках) достигает громад­ ного распространения. Далее образуются метастазы в забрюшинные лимф, железы, в печень; иногда может наблюдаться распрост­ раненная диссеминация по различным орга­ нам. Метастазы в К. злокачественных опухо­ лей Д Р У Г И Х О р г а н о в нечаСТЫ. А . Абрикосов. Клиника. Д о б р о к а ч е с т в е н н ы е о п у х о л и . Среди различных видов добро­ качественных опухолей К. наибольшее прак­ тическое значение имеют аденомы в форме п о л и п о в . Симптомы этого страдания раз­ нообразны по характеру и по силе. Они вы­ ражаются в б. или м. обильных кровотече­ ниях, выделениях гноя, слизи, поносах, бо­ л я х при испражнении (особенно резких при ущемлении) и тенезмах. Последние бывают при расположении полипов в прямой кишке. Нередко полипы вызывают сужение просве­ та кишки и являются поводом к образованию внедрений К. Множественный полипоз кли­ нически протекает как язвенный колит, со­ провождается выделением слизи, крови и гноя в испражнениях и ведет к резкому исто­ щению и малокровию б-ного. Фибромы, ли­ помы, миомы и д р . доброкачественные опу­ холи дают такие же клин, проявления, как и аденоматозные полипы. Долгое время поли­ пы могут протекать бессимптомно. Пальпа­ ция брюшной полости дает очень мало ука­ заний д л я диагностики полипов. В наст, время благодаря рентгенографии и ректороманоскопии значительно улучшилось рас­ познавание полипов. Полипы, расположен­ ные в прямой кишке, могут быть обнаруже­ ны при исследовании пальцем. При ректороманоскопии очень важно пробной эксцизией установить характер опухоли, т. к. всегда надо иметь в виду возможность зло­ качественного перерождения полипов. Неко­ торые (Schmieden и Westhues) считают, что шансы предотвращения заболевания раком толстых кишок и в особенности раком пря­ мой кишки значительно повысились благо­ даря возможности своевременного удаления полипов. Наблюдавшиеся послеоперацион­ ные рецидивы рака были в сущности не ре­ цидивы, а генуинные раки, образовавшиеся из неудаленных полипов. Большой вред для профилактики раковых заболеваний при­ носит недооценка опасности полипов, а так­ же и то, что полипы диагносцируются значи­ тельно реже, чем они бывают в действитель­ ности. Часто практический врач при хрон. кишечных кровотечениях останавливается на диагнозе гемороя, не учитывая возмож­ ности наличия полипов, и не производит со­ ответствующего исследования. Наиболее ра­ дикальным лечением полипоза является уда­ ление полипов. Шмиден выдвигает положе­ ние , что «каждый полип должен быть удален, даже если это должно быть сделано при по­ мощи лапаротомии и энтеротомии». Одиноч­ ные и множественные полипы, расположен­ ные в прямой и S-образной кишках, легко могут быть удалены гальванопластикой или прижиганием пакеленом через ректороманоскоп. Особое показание имеется для удале­ ния полипов, темноокрашенных или снабжен­ ных короткой и широкой ножкой, т. к . эти полипы имеют наибольшую наклонность! к злокачественному перерождению. При более высоком расположении полипов и при зна­ чительной тяжести указанных выше сим­ птомов еще Образцов считал показанным цекостомию и апендикостомию с последую­ щим промыванием толстых кишок. Шмиден проводит иссечение одиночных полипов, при диффузном полипозе—экстирпацию пора­ женной части толстой кишки, при необходи­ мости—и всей толстой кишки в несколь­ ко этапов. Он считает это единственным ра­ циональным мероприятием, основанным на учете угрожающей при этом заболевании опасности. При внедрении кишок, вызы­ ваемом полипом или миомой, необходимо соответствующее лечение внедрения. При оперативном вмешательстве — безусловное