* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

759 КИОФЛАКА УЗЕЛ 760 Отсюда разрез загибается дугой в локтевую сторону и у основания I фаланги пере­ ходит на ладонную поверхность, там идет по ладонно-пальцевой складке и от лучевого края последней по тылу пястной кости до­ стигает исходной точки бокового разреза. Разрез углубляют, отсепаровывают лоску­ ты, включая в состав ладонного все мышцы thenaris. Обнажив район сустава, вычленя­ ют п а л е ц . — В ы ч л е н е н и е I I , I I I , IV и V п а л ь ц е в о д н о в р е м е н н о . Проводят­ ся два разреза: на тыле разрез идет по голов­ кам пястных ко­ стей, на ладони— по ладонно-пальце­ вой складке. У бо­ ковых краев ладо­ ни разрезы сходят­ ся. Ладонный лос­ кут отсепаровывается до уровня го­ ловок пястных ко­ стей , отделяется вверх тыльный лос­ кут, и пальцы вы­ членяются один за другим. Вычленяе­ мый палец сгиба­ ется в ладонную сторону, перереза­ ется тыльная часть капсулы, палец от­ Р и с . 21. Р а з р е з ы д л я э к з - клоняется вправо, а р т и к у л я ц и и к и с т и и э к з - перерезается левая артикуляции четырех паль­ ц е в с с о х р а н е н и е м б о л ь ­ боковая связка, за­ ш о г о п а л ь ц а : I — к р у г о в о й тем ладонная часть разрез; 2 — к о с о й р а з р е з ; капсулы, наконец з—круговой разрез для боковая. экзартикуляции п а л ь ц е в правая ( I I — V ) ; к р е с т и к и п о к а з ы ­ Потом переходят к вают линию сустава. следующему паль­ цу и т. д. (рис. 21).—Д л я в ы ч л е н е н и я о т д е л ь н ы х п а л ь ц е в пользуются раз­ резом в виде сачка;разрез начинают несколь­ ко выше головки пястной кости (en raquette), ведут прямо вниз через головку, после чего его уклоняют в ту и другую сторону к ладон­ ной поверхности. Вычленение совершается, как указано выше. — В ы ч л е н е н и е в м е ж ф а л а н г о в ы х с у с т а в а х . Линия сустава определяется по выступу, образуе­ мому головкой вышележащей фаланги и заметному при сгибании пальца. Выгодно вычленение с образованием ладонного ло­ скута, к-рый при вычленении в первом межфаланговом суставе оканчивается немного выше головки средней фаланги; при вычлене­ нии же во втором межфаланговом суставе лоскут должен доходить до конца ногте­ вой фаланги. Через тыльный разрез, слегка дугообразный, выпуклостью к концу паль­ ца, входят в сустав, перерезают боковые связки и вычленяют. В ране перевязыва­ ются пальцевые артерии. —А м п у т а ц и и пястных и фаланговых костей производятся через те же разрезы, что и при вычленениях; только эти разрезы про­ водятся не соответственно линии суставов, а несколько ниже уровня предполагаемой ампутации. * А. Пронин. Лит.: Г у с ы н и н В., Травматические повре­ ж д е н и я кисти и пальцев и и х лечение, Н о в . х и р . , т. V I I I , № 5, 1929; К о н ш и н М . , О так н а з . t e n ­ dovaginitis c r e p i t a n s у н а б о й щ и ц , i b i d . , т. I V , •№ 5, 1927; К у з ь м и н а Е . , Е у г о р ч а т к а п я с т н ы х и ф а ­ л а н г о в ы х к о с т е й , Х и р у р г и я , т . X X V I I I , 1910 ( л и т . ) ; Л е с г а ф т П . , А н а т о м и я ч е л о в е к а , М о с к в а , 1927; Л я с с М. и П р о з о р о в А., Барабанные паль­ цы и б о л е з н ь М а р и - Б а м б с р г е р а , М е д . - б и о л . ж у р н . , 1927, № 5 ; М а л и с Ю . , К в о п р о с у о п р и р о ж д е н ­ ных у р о д с т в а х пальцев рук и ног, Р у с . а р х . анат., т. V I , 1927; П р о н и н А . , К в о п р о с у о в р о ж д е н ­ н ы х у р о д с т в а х к и с т и , Х и р у р г и я , т. X X V I I . № 157, 1910; С о з о н - Я р о ш е в и ч А . , О п е р а ц и и н а к о ­ нечностях ( К у р с оперативной х и р у р г и и , под ред. В . Ш е в к у н е н к о , т . I , М . — Л . , 1927); С о к о л о в е . , Нагноительные процессы ручных пальцев и кисти, Ж у р н . с о в р . х и р . , т . V , № 3, 1930; Т и м о ф е е в е , Болезни рук у музыкантов-пианистов, Н о в . хир., т. I V , № 5, 1927; Ш а п и р о Я . , К в о п р о с у о б и з м е ­ н е н и я х формы кисти и пальцев в з а в и с и м о с т и от ра­ б о т ы , Н о в . х и р . , т. I V , № 3, 1927; Ш и р ш н е в П . , К вопросу о барабанных пальцах, Р у с . к л и н . , т. V I I , 1927; Ю с е в и ч М., Профессиональная приспо­ собляемость увечных, л и ш е н н ы х о д н о й и д в у х pvK, Ж у р н . с о в р . х и р . , т . I V , № 22—23, 1929; G 1 а е s s п е г P . , D i e Schussverletzungen der H a n d , E r g . d . C h i r . , В . X I , 1919; G r a f e n b e r g E . . D i e E n t w i c k lung der K n o c h e n , M u s k e l n u . N e r v e n der H a n d , W i e s ­ b a d e n , 1905; H i r s c h M . , D i e V e r l e t z u n g e n der H a n d w u r z e l , E r g . d . C h i r u r g i e , В . V I I I , 1914; I s e l i n M . , P l a i e s et m a l a d i e s infectieuses des m a i n s , P a r i s , 1928; M i i l l e r W . , Operationen an der oberen E x t r e m i t a t ( C h i r u r g i s c h e O p e r a t i o n s l e h r e , h r s g . v . A . B i e r , H . B r a u n u . H . K i i m m e l l , В . V , p . 234—297, L p z . , 1923; р у с . и з д . — п е ч . ) ; R e h n E . , C h i r u r g i e d e s H a n d g e l e n k e s u . d e r l l a n d ( H n d b . d. prakt. Chirur­ gie, h r s g . v . C . G a r r e , H . K Q t t n c r u . E . L e x e r , В . V , S t u t t g a r t , 1922); z u r V e r t h M . , C h i r u r g i e d e r H a n d (Neue deutsche C h i r . , S t u t t g a r t , п е ч . ) . К И С - Ф Л А К А У З Е Л (Keith-Flack), иначе синусовый узел, часть той системы в сердце теплокровных, к-рую называют специфиче­ ской мышечной проводниковой системой или атрио-вентрикулярным пучком (см.). Узел К.-Ф. был открыт англичанами Кис и Флак в 1906 г. при исследовании ими мышечной связи между полыми венами и предсердиями. Узел этот представляет образование репообразной формы, длиной 1—2 см и шириной 3—5 мм, лежащее в sulcus terminalis. Эта последняя борозда начинается в углу между правым сердечным ушком и верхней полой веной и тянется кнаружи и вниз к нижней полой вене, образуя границу между обеими У з е л К и с - Ф л а к а у с о б а к и (по K o c h & y ) . C s — v . c a v a sup.; C t — c a v a t r i c h t e r ; P—перикард; Я— с е р д е ч н о е у ш к о ; м е ж д у 1 и 2— головная часть у з л а ; между 2 и 3—стволовая часть; по сто­ р о н а м 1 и 3—верхние и нижние разветвления узла. полыми венами и собственно предсердной мускулатурой. По Коху (Koch), К.-Ф. узел можно разделить на 4 части. 1. Головная часть узла, к-рая представляет утолщение ствола и лежит в углу между ушком и cava sup. почти под перикардом. 2. Верхние раз­ ветвления, исходящие из головной части, на­ правляющиеся медиально вверх и иногда поднимающиеся по v. cava sup. 3. Стволо­ вая часть узла, к-рая начинается в середи­ не борозды и кончается, не доходя до угла между правым ушком и верхней полой ве­ ной. 4. Нижние разветвления, исходящие из нижней части ствола и доходящие до v. ca­ va inf.; их можно проследить на протяжении 30 м м (см. рис.).—В центре узла находится питающая его артерия—ramus cristae termi­ nalis—по Шпальтегольцу (Spalteholz), ra­ mus v . cavae super. — по Гроссу (Gross). Ар­ терия эта исходит либо из ветвей левой ве-