* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КИСТЬ 748 в удалении только избыточной ткани или же в усечении пальцев и даже всей К . , особенно при опухолеобразном разрастании кровенос­ ных и лимф, сосудов. При гигантском росте отдельных пальцев (рис.. 14) показано либо их усечение либо оперативное их удаление, отчасти в косметич. целях, но главным образ, для улучше­ ния функции К.— Врожденные откло­ нения в строении скелета К . можно разделить на след. группы: избыточ­ ное количество от­ дельных лучей К., наличие изъянов в скелете и врожден­ Р и с . 14. Р и с . 15. ные неправильно­ сти в положении пальцев. Первая группа характеризуется избытком пястных костей и пальцев (см. Полидактилия). Уродства с де­ фектами скелета К. встречаются сравнитель­ но нередко и по степени поражения в свою очередь могут быть разделены на несколько подгрупп: 1) самая легкая степень пораже­ ния—укорочение одного или нескольких пальцев при нормальном количестве их кост­ ных элементов; 2) укорочение пальцев за счет выпадения той или другой фаланги; 3) отсутствие одного или нескольких паль­ цев при наличии пястных костей; 4) отсут­ ствие пальцев вместе с соответственными пястными костями; 5) полное отсутствие К . Кроме того встречаются разнообразные ком­ бинации указанных форм. При полном от­ сутствии К., к-рое встречается очень редко, дело сводится к полному отсутствию паль­ цев и пястных костей. Запястье ж е , хотя и в рудиментарном состоянии, обычно бы­ вает сохранено (рис. 15). Отсутствие не­ скольких пальцев вместе с дефектом соот­ ветственных пястных костей часто образует т. н. вилообразную расщепленную К . , срав­ ниваемую с раковой клешней. При этом уродстве имеются налицо лишь части боль­ шого пальца и мизинца, средние же пальцы отсутствуют (рис. 16). Иногда на локтевой стороне бывает сохранен безымянный па­ лец, обычно в таком случае интимно сращен­ ный с мизинцем. Гораздо чаще, чем выше­ указанные уродства, встречаются синдакти­ лии ( с м . ) . - — П р и ч и н ы возникновения у р о д с т в К. до сих пор остаются невыяс­ ненными. Роль Рубцовых перетяжек тяжами в амнионе следует считать очень скромной. Следы таких перетяжек отмечаются лишь в небольшом проценте уродств и легко бы­ вают заметны в виде рубцов на культях при дефектах пальцев и в некоторых слу­ чаях синдактилии. Возникновение большин­ ства других, часто сложных уродств нель­ зя отнести на счет амниотических перетя­ жек, к а к напр. в случаях отсутствия основ­ ных или средних фаланг при двухфаланговых пальцах. Возникновение уродств сле­ дует относить к самым ранним периодам эмбрионального развития. Фере (Fere) и ряд других авторов придают большое значение в происхождении уродств сифилису и алко­ голизму родителей. — Л е ч е н и е вышеопи­ санных уродств К . ограничивается удале­ нием избыточных и гигантских пальцев и устранением синдактилии (рис. 17). П о в р е ж д е н и я К. очень разнообраз­ ны и сложны и обычно захватывают целый комплекс отдельных ее элементов (кости, мышцы, нервы и пр.). При планировании лечения приходится принимать во внимание повреждение в целом, учитывая особенно­ сти повреждений отдельных частей и их взаимоотношение.—Повреждения к о с т е й з а п я с т ь я редко бывают изолированны­ ми. В виду незначительных размеров от­ дельных костей, их плотного соединения связочным аппаратом в одну общую массу и сопутствующего повреждения мягких тка­ ней часто бывает трудно без рентген, иссле­ дования поставить локальное распознава­ ние. Изолированному перелому чаще дру­ гих костей запястья подвергаются os pisif. и os naviculare (scaphoideum). Обычно это бывают непрямые переломы при падении на кисть в положении тыльного сгибания. При прямом насилии наблюдаются переломы одновременно в os capitatum, hamatum et lunatum. Перелом os. navicul. в виду бли­ зости ее к лучевой кости часто комбини­ руется с переломом последней. В целях со­ хранения функции сустава при переломах костей запястья рекомендуется рано начи­ нать массаж и движения в комбинации с ме­ рами, повышающими процессы рассасыва­ ния (горячие ванны). Несколько чаще на­ блюдаются переломы п я с т н ы х к о с т е й . Как и большинство травматических повре­ ждений, переломы этих костей реже встре­ чаются у женщин, чем у мужчин. Происхо­ дят переломы чаще всего в результате непо­ средственного насилия, при ударе, толчке, огнестрельном ранении или при падении на тыл К., когда бывает возможен прогиб пя­ стных костей по на­ правлению к ладони. Переломы от непря­ мого насилия наблю­ даются при падении на К., сложенную в кулак, когда толчок действует по напра­ влению оси К. про­ Р И С . 1 6 . Р и с . 17. тив пястно-фалангового сочленения. Ста­ тистика (Le Dentu) указывает, что чаще бывают переломы вследствие прямого наси­ л и я . В большинстве случаев переломы бы­ вают косые при непрямом действии силы и поперечные при прямом насилии (удар). Смещение отломков отмечается нечасто, и если оно бывает, то обычно отломки стоят под углом, обращенным вершиной к тыль­ ной поверхности К . Реже бывают боковые смещения. При лечении закрытых перело­ мов со смещением следует прежде всего тя­ гой за соответствующий палец и надавлива­ нием на место перелома привести отломки в правильное положение и зафиксировать не­ подвижной повязкой на 2—3 недели достиг­ нутое соприкосновение отломков. После­ дующее лечение состоит в масеаяге и приме­ нении тепла. Рассасывание костной мозоли и восстановление функции К. наблюдается лишь через длительный период (до 6 м е с ) .