* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

627 KECAPCKOE СЕЧЕНИЕ Отт рекомендует следующий прием: в по­ лость выведенной наружу матки вкладывают компрес, сама же матка усиленно подтяги­ вается вверх ассистентом, захватившим пальцем верхний угол раны матки. Этот прием должен обеспечить гемостаз и фикси• ровать матку в положении, удобном для на­ ложения швов. Лучшим способом останов­ ки кровотечения после удаления последа, В последнее время широкое распростра­ нение получили н и з к о е к о р п о р а л ь ­ н о е К. с , при котором разрез проводит­ ся в нижнем отделе тела матки, остающейся Рис. 1. который исследуется на предмет целости, является зашивание маточной раны. Швы, обычно кетгутовые, накладываются на рас­ стоянии 1V —2 см друг от друга в 2 или 3 этажа: 1-й, глубокий ряд швов проводит­ с я через всю толщу мышечного слоя или через нижние /з > захватывая слизи­ стой; впрочем Эверке (Everke) и Дёдерлейн рекомендуют сшивать именно децидуальную оболочку, прихватывая немного мышечной ткани; большинство этого спо­ соба не применяет; 2-й ряд швов наклады­ вается на брюшину вместе с подлежащей мышечной тканью, причем вкол и выкол делаются несколько поодаль от 1-го ряда швов и в промея-гутках между последними; д л я обоих слоев применяют часто узловатые швы; 3-й, поверхностный, серо-серозный шов накладывается обычно непрерывный (ри­ сунок 1); этот шов можно накладывать на­ подобие Лембертовского (рис. 2). Брюшная стенка зашивается обычным способом. Главным преимуще­ ством классического К. с. является ана­ томическая ясность и простота выполне­ ния. К недостаткам относятся: возмож¬ ность попадания в брюшную полость со­ держимого матки и образования сраще­ Р и с . 2. ний, частота к-рых колеблется от 50% до 80% (Сердюков).— Результаты, получаемые при классическом К. с , иллюстрируются следующими ста­ тистическими данными (Holland, Eardly): на 3.374 случая классического К. с. там, где операция была произведена до начала ро­ довой деятельности, смертность равнялась 1,6%; если она делалась спустя 6 часов после начала родов—1,8%, еще позже— 10,7%. Кесарское сечение после предше­ ствовавших попыток наложить щипцы да­ вало 27% смертности. 2 2 е г о н е Рис. з. in situ, и ш е е ч н о е в н у т р и б р ю ­ шинное (трансперитонеальн о е ц е р в и к а л ь н о е ) К . с. Послед­ ний метод отличается от классическ. К. с. только немногим: после вскрытия брюш­ ной полости продольным (от лона до пупка) или поперечным разрезом по Пфанненштилю, в положении больной с высоко подня­ тым тазом, plica vesico-uterina рассекается в поперечном направлении. Нижний край plicae вместе с мочевым пузырем, который должен быть предварительно опорожнен, отодвигается по шейке матки как можно глубже к влагалищу (рис. 3). Получается обнаженный участок шейки и isthmus&а, до­ статочный для извлечения плода. Шейка раз­ резается продольным разрезом. Разрез идет вверх до края маточной брюшины (рис. 4). Рис. 4. По сравнению с классическим К. с. из­ влечение плода при внутрибрюшинном шееч­ ном К. с. бывает затруднительным. При та-