* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

625 KECAPCKOE СЕЧЕНИЕ 626 блюдения подтверждаются эксперименталь­ ными исследованиями Кюстнера, к-рый на­ шел, что хлороформ и эфир во время опера­ ции переходят в кровь ребенка. Хлороформ­ ный и эфирный наркозы могут такя«е спо­ собствовать атонии матки. Многие совре­ менные акушеры применяют поэтому пре­ имущественно местную анестезию. Так, Фрей (Frey) из 200 случаев в 163 применил местную анестезию, оставляя ингаляцион­ ный наркоз гл. обр. для случаев эклямпсии. Лабгардт (Labhardt) применяет до рожде­ ния ребенка местную анестезию, а общий наркоз—при окончании операции. Люмбальная анестезия, бывшая в нек-рых слу­ чаях (Jaschke, Wagner и др.) причиной ле­ тального исхода, многими в наст, время оставлена.—Больная лежит в горизонталь­ ном положении или в полоягении Тренделенбурга, которое предотвращает эзентрацшо кишечных петель. Продольный разрез брюшной стенки проводится строго по белой линии, начиная на 2—3 пальца над лоном, длиной около 15 см так, что пупок оказы­ вается в середине этого разреза. Если пред­ полагается вывести матку из брюшной по­ лости наружу перед вскрытием плодовместилища, то разрез брюшной стенки сле­ дует продолжить вверх. Эвентрация матки при К. с. представляет известные преиму­ щества. Прежде всего она позволяет легче определить срединную линию, по к-рой дол­ жен быть произведен разрез. При оставле­ нии матки in situ в брюшной полости, опе­ ратор, особенно—начинающий, может легко ошибиться в нахождении правильного ме­ ста разреза, т. к. физиологически беремен­ ная матка повернута вокруг своей оси вправо; поэтому, по вскрытии брюшной стен­ ки по белой линии, поверхность матки, леягащая в ране и представляющаяся глазам оператора, не есть середина передней по­ верхности матки, а передне-боковая часть ее; средняя же линия, по к-рой долясен быть произведен разрез маточной стенки, лежит вправо кзади. Упуская из виду эти данные, оператор рискует провести разрез ближе к ребру матки, что поведет к большому кро­ вотечению в виду наличия здесь больших сосудов. Особенное значение может приобре­ сти такое отклонение от срединной линии при производстве трансперитонеального ше­ ечного К. сечения, в виду возможности по­ ранения мочеточника. Эвентрация матки об­ легчает остановку кровотечения, а равно и зашивание матки. Поэтому Долери и дру­ гие, разрезая матку in situ, эвентрируют ее однако затем при зашивании. Эвентра­ ция матки, впервые примененная Мюлле­ ром, необходима при разрезах, проводимых через дно матки или через заднюю ее стенку, и при применении временного сжатия ма­ точных артерий посредством резинового жгута или руки ассистента. Леопольд (Leo­ pold), Пинар, Фейт и др. считают эвентрацию матки хорошим способом предохране­ ния брюшной полости от затекания в нее околоплодных вод. В виду этих обстоя­ тельств эвентрация матки при К. с. приме­ няется многими акушерами и в наст, время. С другой стороны вскрытие матки i n situ без эвентрация ее дает возможность огра­ ничиться меньшим разрезом брюшной стен­ ки, самый разрез можно провести значи­ тельно ниже, причем во время операции легче избежать выхождения кишечных пе­ тель, особенно если применить Тренделенбурговское полоясение. Поэтому метод эвентрации имеет и многочисленных противни­ ков. Круг его применения суяшвается вместе с наблюдающимся в последнее время рас­ пространением метода ш е е ч н о г о К. с , делающего применение эвентрации излиш­ ним.—Перед вскрытием матки все опера­ ционное поле покрывают компресами. Если матка эвентрируется, то ее смещают к лон­ ному сочленению и, закрыв предварительно кишечные петли салфетками, зашивают вре­ менно верхний угол разреза брюшной стен­ ки позади матки. Разрез проводится или продольный по передней стенке матки (раз­ рез Зенгера), или продольный по дну матки (донно-сагитальный разрез Мюллера), или донно-поперечный (по Фричу) от одной тру­ бы к другой. Наиболее распространенным является продольный разрез, как соответ­ ствующий разрезу брюшной стенки и менее нарушающий функцию продольных волокон матки. Если вскрытие матки предполагается произвести in situ, то предварительно матка руками помощника вплотную придвигается к брюшной ране так, чтобы она стояла по средней линии и разрез не пришелся бы на боковой ее части. Рукой разрывают обо­ лочки плодного пузыря, если он еще не вскрылся во время разреза матки, и з а ножку быстро извлекают плод. Чтобы избе­ жать попадания околоплодных вод в брюш­ ную полость, Фурнье и другие авторы пред­ ложили извлекать все плодное яйцо цели­ ком без разрыва оболочек. В СССР сторонни­ ком этого метода является Благоволин. Недостатком этого метода является необхо­ димость производить больший разрез и риск глубокой асфиксии плода. С целью защиты брюшной полости от затекания в нее около­ плодных вод Люти (Luthy) предложил пе­ ред вскрытием матки удалять околоплод­ ную жидкость при помощи особой помпы. Черепахин советует с той же целью после извлечения матки защищать ее особым ре­ зиновым чехлом и через него проводить донно-поперечный разрез. Чтобы операцион­ ное поле не заливалось во время операции кровью и околоплодной жидкостью Ли (de Lee) сконструировал электрический отса­ сывающий аппарат, который охотно приме­ няют американские операторы. Бентин пре­ достерегает от применения этого аппарата в случае атонического кровотечения. Если на пути разреза встретится послед (placenta caesarea), то, не обращая внимания на зна­ чительное кровотечение, быстро проводят руку между последом и стенкой матки и вскрывают плодный пузырь. На пуповину накладывают 2 зажима и отсекают. В это время помощник массирует матку непосред­ ственно или через брюшную стенку. При ато­ нии впрыскивают P i t u i t r i n или препараты спорыньи. Некоторые применяют эти впры­ скивания профилактически в самом нача­ ле операции. Послед выясимают при одно­ временном потягивании за пуповину. В ред­ ких случаях приходится отделять его рукой.