* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
593 КЕРАТОЗЫ 594 КЕРАТОГЛОБУС, см. Стафилёма. К Е Р А Т О З Ы (keratosis, keratoma, keratodermia, keratodermatosis) (от греч. keras— рог), сборное понятие для целого ряда кож ных заболеваний невоспалительного про исхождения, к-рые морфологически и патолого-анатомически характеризуются уме ренным утолщением рогового слоя. Степень гиперплазии нормального рогового слоя подвергается значительным колебаниям, на ходясь в тесной зависимости от особенно стей процесса и от локализации его. Раз личают также такие формы аномалии орого вения, при к-рых гипертрофия рогового слоя выявляется преимущественно в виде уси ленного отторжения роговых чешуек. При сухой себорее и т. н. ксерозе по Дарье (pityriasis + себорея), т. е. при явлениях, сопутствуемых нежным отрубевидным шелу шением, утолщение рогового слоя выражено в очень слабой форме. Наоборот, при ихтиозиформных гиперкератозах и особенно при ладонно-подошвенных К. оно образует на стоящие плотные, упорно не поддающиеся излечению роговые затвердения с компакт ным расположением роговых волокон, тесно спаянных с подлежащей тканью, достигаю щие подчас значительной толщины и выши ны. Такое мощное разрастание рогового слоя носит название г и п е р к е р а т о з а . Кожа ладоней и подошв, обладая от природы особой структурой, зачастую предраспо ложена к гиперкератозу, проявляя нередко наклонность к образованию в сгибательных складках болезненных трещин. Многие дер матозы, располагающиеся в этой области, приобретают нередко аналогичный харак тер, порождая значительные диагностиче ские затруднения. Подобное изменение ро гового слоя отражается на остальных эле ментах кожи и вызывает ненормальное утол щение зернистого и Мальпигиевого слоев с последующей воспалительной гиперемией соединительной ткани. Классификация. С точки зрения топографического распределения поражен ных очагов различают две группы керато зов. 1. Диффузные, или универсальные кератозы т. е. распространенные почти по всему телу или захватывающие большие пространства кожного покрова. Сюда сле дует включить сухую себорею, ихтиоз и генерализованные или частичные ихтиозиформные гиперкератозы. 2. Ограниченные, или местные К., состоя щие из отдельных резко ограниченных пятен или кератозных бляшек,к-рые могут распро страняться беспорядочно по всему телу либо локализоваться симметрично или на определенных излюбленных участках кож ного покрова. К этой группе относятся си стематизированные гиперкератозные невусы, линейные невусы, naevus keratodes, стар ческий К., кожный рог, порокератоз, ладонно-подошвенный К. и т. п. — Наибо лее часто встречающиеся ладонно-подошвенные К. можно разбить на две основ ных группы: 1. Генотипические (k. palmaris et plantaris hereditaria — болезнь Meleda, к. symmetrica palm, et plant, adultorum). 2. Паратипические (симптоматические), воз никающие в результате травмы, постоянного раздражения (k. professionalis), интокси кации (k. arsenicalis) или в связи с тяжелы ми инфекционными б-нями. Отдельные формы К . K e r a t o s i s p a l m a r i s et p l a n t a r i s hereditaria (keratodermia familiaris, ichthyosis palma ris et plantaris, acrokeratoma f ami Hare). Аномалия ороговения,выражающаяся в уси ленном разрастании рогового слоя. Распо лагается симметрично на ладонях и подош вах, а также на ладанных и подошвенных поверхностях пальцев рук и ног в виде ги перкератозов желтоватого или коричневого цвета с увеличением узора кожных бороздок. Характерным признаком б-ни является стой ко держащаяся эритематозная или синебагровая каемка шириной в 4—5 мм в ок ружности поражения. Роговые массы со стоят из широких, плотно спаянных, сухих, жестких пластинок желто-восковидной или коричневатой окраски, достигающих иногда 1 « в толщину. Поражение обычно резко отграничивается от нормальной кожи. По верхность его испещрена вследствие потери эластичности многочисленными, иногда кро воточащими трещинами, проникающими до Мальпигиевого слоя и даже до cutis, и на поминает по своему внешнему виду «пчели ные соты» (Jarisch). Иногда процесс начинает развиваться с отверстий выводных протоков потовых желез. Подлежащая кожа напря жена, склерозирована и атрофична. В ста дии максимального развития изменения ко»:и приобретают черноватую окраску, вызы вают притупление чувствительности и соз дают значительное затруднение при движе ниях. В области гиперкератозов отмечается повышенное отделение пота. Дарье, Брук, Кроккер (Darier, Brooke, Crocker) наблюда ли уклонения от типичной формы в виде эритематозной красноты и интракорнеальн. везикуляции. Процесс непрерывно прогрес сирует и распространяется, иногда захва тывая боковую и тыльную поверхности кистей и стоп, а также локализуясь на коленях, локтевых сгибах и суставных склад ках. Зачастую конечности обнаруживают сосудистые явления в виде местной асфик сии. Нередко наблюдается в комбинации с генерализованным ихтиозиформным гипер кератозом; по своему течению близко стоит к симметричной эритрокератодермии, с к-рой также может сочетаться (Brocq, Dubreuilh). Во многих случаях отмечаются одновремен ное развитие плешивости или различных дистрофических трихозов и изменения со стороны ногтей. Последние становятся тус клыми, неправильно изогнутыми и усеяны бороздками и точечными углублениями.—• Г и с т о л о г и ч е с к и : мощное утолще ние рогового слоя; прозрачный и зернистый слой утолщены. Сосочки удлинены и истон чены. Шиловидный слой состоит местами из 20—30 рядов клеток. Вокруг потовых желез клетки Мальпигиевого слоя обра зуют светлую зону, что зависит от пропиты вания клеток потом (Vomer). Протоки по товых желез расширены и окружены орого вевшими массами и иногда заполнены рого выми пробками. Э т и о л о г и я . Ладонно-подошвенный К . зачастую наследуется как доминантный при-