* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
149 КЕЛЕРА БОЛЕЗНЬ 650 гда измельченных до костной муки и запол няющих каналы костного мозга. Этот импрессионный перелом обычно расположен на нижней поверхности головки, а иногда и на тыльной (3 случая ГольстаиХандрикова). В 3-м стадии остаются только мелкие некро тические участки; полости костного мозга наполнены отчасти омертвевшим мозгом, от части костными осколками. Омертвевшая часть эпифиза отграничена от остальной ча сти разрастающейся по плоскости соедини тельной тканью. В остальных частях эпифи за—живая костная ткань, но сетчатое строе ние указывает на свежую ее регенерацию. В 4-м стадии (рис. 8) почти вся кость реге нерирована; только изредка находятся мел кие некротические очажки. Хрящ живой, местами деформирован. Наконец в 5-м ста дии имеется типичная картина деформирую щего артрита, захватывающего и головку фаланги. Р е н т г е н о в с к а я к а р т и н а пред ставляется в следующем виде: в 1-м ста дии (рис. 1) на снимке еще никаких из менений не видно. Во 2-м стадии (рис. 2) суставная поверхность головки уплощена, иногда даже вогнута, суставная щель рас ширена, близлежащие к суставной поверх ности части головки обыкновенно уплотне ны. В 3-м стадии (рис. 3) отмечаются очаго вые уплотнения, повидимому вызванные се квестрами в эпифизе, к-рый представляется значительно уплощенным и расширенным. Иногда видны свободно лежащие секвестры. В этом стадии образуются в боковых частях эпифиза костные выступы (экзостозы). Метафиз, иногда и часть диафиза утолщены. 4-й стадий (рис. 4) характеризуется резкой деформацией головки, которая еще резче выявляется в 5-м стадии (рис. 5), когда име ется типичная картина деформирующего ар трита, т. е. процесс захватывает и основание фаланги. Утолщение метафиза в этом ста дии уменьшается. Мнения относительно п р о и с х о ж д е н и я этого процесса значительно расходят ся. Так, Каппис (Kappis) и др. предполагают первичный перелом с последующим некро зом. Микроскопические исследования слу чаев в 1-м стадии доказали неоснователь ность этого мнения. Другие авторы предпо лагали ostitis fibrosa (Klett и Engelke), поздний рахит (Fromme), первичный дефор мирующий артрит (Htilme) и даже туберку лез (Greenwood). Все эти предположения не правильны и вызваны тем, что авторы имели в своем распоряжении не более 1—2 препа ратов. Все же авторы, исследовавшие боль шое количество случаев, соглашаются с мне нием Аксгаузена. Имеется первичный не кроз; некротизированная и следовательно мало устойчивая ткань легко поддается внешним механическим влияниям, чем объ ясняются импрессионные переломы. Со сто роны периоста метафиза начинается разра стание соединительной ткани (чем объясня ется утолщение метафиза); отсюда начинает ся регенерация костной ткани эпифиза. Но вследствие переполнения костных каналов осколками регенерация задерживается; по этому головка подвергается дальнейшим вдавливаниям и деформации. При прорыве соединительной ткани через эпифизарный х р я щ образуется костный валик.—Что же касается механизма возникновения некро за, то этот вопрос далеко еще не выяснен. Микроскопические исследования дают пра во предполагать, что некроз по всей вероят ности есть последствие нарушения питания кости. Аксгаузен предполагает, что это на рушение питания вызвано микотическим не инфекционным или мало инфекционным тромбом конечных сосудов. Большинство авторов не согласно с этим последним мне нием. Большое значение придается многими авторами травме, особенно в смысле продол жительно действующего давления, перегруз ки или неправильной нагрузки стопы (даль ние переходы, высокие каблуки, плоская стопа и т. д.). По Пайру (Рауг), механические моменты могут вызвать растяжение (высо кие каблуки, когтеобразное положение паль цев) и сдавление сосудов до полного закры тия их просвета с последующей ишемией и некрозом. Нек-рые авторы [Гольст и Хандриков, Кениг и Р а у х (Konig, Rauch)] нашли в своих препаратах облитерирующий эндартериит и полагают, что этот эндартериит есть последствие растяжения сосудов (по Пайру) и вызывает в свою очередь некроз кости. П о характеру течения процесса, рентгеновской и пат .-анат. картине это заболевание отно сится несомненно к группе недавно откры тых при помощи рентгеновских лучей забо леваний костей в юношеском возрасте: го ловки бедра (Пертес), ладьевидной кости сто пы (Келер I ) , ладьевидной и лунной костей запястья (Кинбек-Пейзер) и т. д. Всю эту группу заболеваний Зонтаг (Sonntag) назы вает osteochondritis juvenilis deformans (не правильно, т. к. воспалительного процесса нет), Буркхардт (Burckhardt) — epiphysitis juvenilis; Рейнберг—osteochondropathia j u venilis, а Гольст—osteopathia juvenilis ne croticans. Л е ч е н и е , имея в виду, что исход б-ни обыкновенно благополучный, рекомендует ся по преимуществу консервативное. В пер вую очередь должны быть устранены те вредности, к-рые могут вызвать заболева ние, напр. высокие каблуки. В случае пло ской стопы—соответственные супинаторы. Кроме того назначается покой. Против бо лей рекомендуются тепло, массаж и др. Обык новенно подобное лечение ведет к благопо лучному результату. Что же касается опе рации, то надо помнить, что резекция голов ки 2-й плюсневой кости лишает ногу одной из главных точек опоры; поэтому такая опе рация может привести к заболеванию голов ки 3-й или 1-й плюсневых костей, на к-рые переносится опорная точка (подобные слу чаи наблюдались). Т . о. резекцию следует считать в общем не показанной. Но бывают тяжелые случаи, где сильные боли упорно не проходят в течение продолжительного времени. Обыкновенно это касается случаев 5-го стадия, и в этих случаях операция допу стима. Но при этом необходимо щадить ко сти к а к можно больше и удалять только резко деформированные части, всю же. го ловку по возможности не следует резециро вать. Частично удаленная головка может регенерироваться. *18