* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
647 КЕЛЕРА БОЛЕЗНЬ 548 № 1—3, 1911). К . написана глава о проказе в «Учении о микроорганизмах», изданном С. Златогоровьгм (ч. 3, в. 1, П., 1918). К Е Л Е Р А Б О Л Е З Н Ь (A. Koehler). К е л е р а б о л е з н ь I . В 1908 г. Келер впервые опубликовал 3 случая своеобразного забо левания ладьевидной кости стопы. Б-нь не частая (в литературе опубликовано около 150 случаев); появляется она у детей в воз расте 3—10 лет (чаще всего 5—6 лет) и вы ражается в болях на тыльной стороне стопы соответственно -ладьевидной кости. Боли обыкновенно не очень резкие, но все же ме шают при ходьбе; при давлении они резко усиливаются. Часто наблюдается некоторая припухлость тыльной стороны стопы. Не редки случаи двустороннего заболевания. Чаще всего заболевают мальчики.—Болезнь клинически—трудно, рентгенологически— очень легко распознаваема; картина до того типична, что не может быть смешана ни с какой другой болезнью. На рентгеновской картине видно резкое уменьшение костного ядра, оно принимает продолговатую, узкую форму, контуры его иногда неровные. Ни какой структуры костного ядра не видно, оно резко уплотнено. Это резкое уплотнение ядра следует считать самым главным при знаком данного заболевания. Промежутки между ладьевидной и соседними костями рас ширены. Иногда видны два резко уплотнен ных ядра. Болезнь непродолжительна, боли и другие клин, явления проходят обыкно венно в течение нескольких недель или ме сяцев, и на рентгеновском снимке почти все гда через 1—2 года имеется совершенно нор мальная картина. В литературе известен только один случай, в к-ром после излече ния осталась стабильная деформация.—Ха рактер п а т . - а н а т . п р о ц е с с а при этом заболевании еще окончательно не вы яснен, т. к. операция производится только очень редко. Большинство авторов предпо лагает, что в основе б-ни лежит некроз кости, хотя не все микроскоп, исследования подтвернедают этот взгляд. Впоследствии насту пают фиброзное разрастание, рассасывание омертвевшей ткани и полная регенерация кости. Поэтому большинство авторов причи сляет эту болезнь к большой группе некро тических остеопатий, появляющихся в юно шеском возрасте (болезнь Пертеса, Келер I I , Кинбек-Пейзера и т. д.), и это мнение под тверждается весьма сходной клин, и рент геновской картинами всех этих болезней. Что касается э т и о л о г и и б-ни, то она не вполне выяснена. Предположение о трав матическом происхождении не нашло под тверждения при микроскопическом исследо вании: никаких следов травмы в виде пере ломов кости или отдельных балочек не было найдено. В анамнезе травма имеется только в сравнительно небольшом количестве слу чаев. Надо поэтому полагать, что травма мо жет играть роль только проявляющего мо мента. Скорее можно придавать значение перегрузке стопы и ладьевидной кости в ча стности. Последняя расположена между дру гими костями так, что перегрузка особенно вредно должна отражаться именно на ней. Кроме того снабжение ладьевидной кости Кровью несравненно хуже, чем питание со седних костей. И наконец если принять во внимание, что ядро окостенения в ладьевид ной кости появляется позже, чем в осталь ных костях стопы, то действительно напра шивается мысль, что перегрузка может в этой легко ранимой кости привести к непра вильностям окостенения или даже некрозу. Это еще более подтверждается тем, что бо лезнь эта часто наблюдается у слабых, пло хо развитых детей. Не исключена воз можность генотипической обусловленности К. б. З а это говорит хотя бы случай Нидена (Nieden), обнаружившего рентгеноло гически у брата одного больного, страдав шего К . б., ту же аномалию ладьевидной кости, хотя никаких клинических явлений у него не было. Обе сестры больного были здоровы.—Л е ч е н и е должно быть консер вативным: если имеются какие-либо дефор мации стопы (плоская стопа и т. д.), то сле дует их устранять при помощи соответствую щих методов; помимо того применяются по кой и тепло во всех его формах. К е л е р а б о л е з н ь I I . Эта болезнь была описана впервые Фрейбергом (Freiberg) в Америке как перелом головки 2-й метатарзальной кости и затем в конце 1914 г. Келером, к-рый обратил внимание на нек-рые осо бенности болезни, вызвавшие общий инте рес, почему это заболевание и было названо болезнью Келера I I . — Б - н ь появляется по чти всегда в возрасте 10—20 лет, в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Б-нь не очень редкая, в литературе опубликовано до 200 случаев. Б-ные жалуются на боли в пе редней части стопы, усиливающиеся во вре мя ходьбы. Объективно находят ограничен ную болезненность в области головки 2-й, реже 3-й и очень редко 4-й плюсневой кости. Изредка заболевают обе стопы. Если болезнь находится еще в остром стадии, имеется не которая припухлость в области заболевшей кости, иногда распространяющаяся дальше на весь тыл стопы. Гораздо реже отмечается краснота кожи. Обычно, особенно в поздних стадиях, удается прощупать увеличенную, часто деформированную головку. Болезнен ный процесс продолжается 2—2 / года и кончается обыкновенно благополучно, хотя и с более или менее резкой деформацией за болевшей головки.—П а т.-а н а т. к а р т а н а этого заболевания была выяснена Аксгаузеном (Axhausen) (6 оперированных слу чаев), мнение к-рого впоследствии было подтверждено рядом работ др. авторов [Heitzmann, Engel (4 операт. случая); Гольст и Хапдриков (7 операт. случ.) и д р . ] . Аксгаузен различает 5 стадиев заболевания. В пер вом стадии (рис. 6 и 7) он нашел полный не кроз всего эпифиза и костного мозга его. Хрящ не изменен. Кроме того найдено раз растание соединительной ткани, исходящее из периоста метафиза и прорывающееся че рез эпифизарный хрящ в эпифиз, где проис ходит рассасывание и регенерация омерт вевшей кости. Вдавлений или переломов ко сти или отдельных трабекул нигде не отме чается. Продолжается первый стадий не бо лее 10—12 недель, обычно же меньше. Во 2-м стадии найдена та же гист. картина и кроме того импрессионная фрактура голов ки. Имеется много осколков трабекул, ино1 г