* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

527 КАШЕЛЬ нительным при разрушении или параличе голосовых связок и становится невозмож­ ным у истощенных лиц с пониженной функ­ цией дыхательных мышц. Понижение чув­ ствительности окончании веточек п. vagi в слизистой оболочке бронхов также приводит к уменьшению кашлевого рефлекса. Напр. при бронхоэктазах у б-ных появляется К. только при перемене положения тела, т. е. при передвижении накопившегося секрета из бронхоэктатической каверны с разрушен­ ной слизистой оболочкой на свежую, не по­ терявшую чувствительности слизистую вы­ водящего бронха. Понижение порога раздра­ жения окончаний веточек п. vagi объясняет исчезновение К. у б-ных, находящихся в бес­ сознательном состоянии (мозговые заболева­ ния, тиф).—Опыты на животных и клин, наблюдения показали ряд особенно чувст­ вительных мест, при раздражении которых можно легко получить кашлевой рефлекс. Такими чувствительными пунктами явля­ ются regio interarytaenoidea в гортани (п. laryngeus superior), задняя стенка трахеи и бифуркация (п. vagus). Иногда наблюда­ лись настоящие пароксизмы К. при наруж­ ном соприкосновении с кожей, при нада­ вливании на грудные железы, яичники, при зондировании шейки матки. Описаны случаи К . при заболеваниях брюшины, желудочных заболеваниях, при пальпации печени и се­ лезенки. Котсу (Kolits) удалось экспери­ ментально вызвать К. из продолговатого мозга. Повидимому того я<е происхождения К . в клин, картине Larynxkrisen. Происхо­ ждение кортикального К. возможно и при других условиях (напр. привычный К. при нормальной слизистой зева и бронхов). К этой же группе кортикального К. следует отнести К., появляющийся под влиянием душевных волнений, страха, смущения. Из кортикальных центров может возникнуть и задержка К., т. е. К. до известной степени можно подавить. Правда, если раздражение, посылаемое с периферии, напр. со слизистой бронха, достигает известного предела, то подавление К. становится затруднительным и даже невозможным. В возможности пода­ вления кашлевого рефлекса заключается т. н. дисциплина кашля, часто практикуе­ мая в санаториях для туб. б-ных. Б-ному постоянно внушают, что не на каждый каш­ левой позыв он должен отвечать кашлевым рефлексом. Постепенным воспитанием удает­ ся перенести порог раздражения и умень­ шить, а иногда и совершенно избавить боль­ ного от мучительных приступов кашля. По своей частоте и значению на первое место следует поставить К., вызываемый за­ болеванием д ы х а т е л ь н о г о аппарата. В первую очередь необходимо отметить К. при заболеваниях носа (полипозные разраста­ ния, воспалительные набухания слизистой и т. д.). При затруднении носового дыхания б-ные вынуждены дышать через рот и вслед­ ствие этого, вдыхая ненагретый воздух, по­ стоянно подвергают раздражению слизистую гортани. Во время сна секрет слизистой зева спускается по задней или боковой стенке глотки и нередко раздражением гортани вы­ зывает кашлевой рефлекс. Катаральное со­ стояние гортани или слизистой оболочки ниже голосовой щели (laryngitis subchordalis у детей до 4 лет) является частой при­ чиной л а ю щ е г о кашля. В этих случаях глубокое порывистое дыхание, смех, позе­ вывание усиливают К. Последний нередко усиливается при физ. работе вследствие ги­ перемии воспаленной слизистой гортани. Изолированное заболевание трахеи—редкое явление, поэтому появление чистого трахеального кашля наблюдается только в слу­ чаях прорыва медиастинальной железы или прорастания раковых масс из пищевода. Все эти редкие случаи выражаются внезапным появлением резкого неукротимого кашля. Гораздо большее значение имеет так наз. б и ф у р к а ц и о н н ы й К. Бифуркация об­ ладает исключительно высок, чувствитель­ ностью. Причину кашлевого рефлекса этого участка дыхательного аппарата можно себе представить в виде воспалительного процес­ са в области бифуркации. Воспалительную реакцию часто приходится видеть при грипе, к-рый как известно вызывает в верхних ды­ хательных путях набухание, покраснение, иногда кровоизлияния. Инородные тела, застрявшие в этом месте, такяге вызывают упорный, высокого тембра К . Но бифурка­ ционный К. может быть следствием и про­ цессов,протекающих в средостении.Эти про­ цессы (новообразование, аневризма), сдав­ ливая бифуркацию, вызывают застой отде­ ляемого, и так. обр. постоянно поддержи­ ваемое раздражение приводит к характер­ ному, упорному и непродуктивному К. Та­ кой упорный, сухой кашель напоминает ино­ гда характерный симптомокомплекс при ко­ клюше. Не только у детей, но и у взрослых продолжающийся неделями К. с заметным покраснением лица, гл. обр. по ночам, со­ провождающийся иногда рвотой на высоте К. с характерным щекотанием в горле,—по­ дозрителен на коклющ. При различных формах бронхита К. является постоянным спутником; в этих случаях он может быть сухим и влажным. Особенно упорный К. встречается при забо­ леваниях мелких бронхов, слизистая к-рых обладает высокой чувствительностью и яв­ ляется местом возникновения кашлевого ре­ флекса. Обычно такое катаральное состояние редко остается изолированным, т. к. круп­ ные бронхи и трахея, постоянно подвергаясь раздражению отделяемым мелких бронхов, также вовлекаются в воспалительный про­ цесс. Назальный ограниченный бронхит, сопровождающийся упорным К., должен за­ ставить врача обратить внимание на возмож­ ность поддиафрагмального процесса (абсцес печени, холелитиаз). Внезапно начав­ шийся, упорный, судорожный К., сопровоядеющийся скудным отделяемым, нередко является первым симптомом новообразова­ ния бронха, эхинококка легких. Важно от­ метить, что при м и л и а р н о м t b c вслед­ ствие раздраясения многочисленных оконча­ ний веточек п. vagi наблюдается сухой, не­ продуктивный К. И наконец болезненный, сухой К. сопровождает, почти как правило, заболевания п л е в р ы (сухой плеврит, но­ вообразования плевры). Р я д и н ф е к ц и ­ о н н ы х б-н е й (грип, корь) протекает с вы­ раженной реакцией со стороны дыхательного