* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

603 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ 60* 3. Часто ведет легко к цели и вообще ме­ нее рискован т р е т и й п р и е м (petit tour de maitre), отличающийся от предыдущего тем, что введение начинают, держа инстру­ мент горизонтально и перпендикулярно дли­ не туловища лежащего б-ного, т. е. под углом в 45° по отношению к началу grand t o u r & а , и завершая все остальные моменты, как в этом приеме, причем спираль описы­ вается рукояткой по V» окружности (рис. 2, положения 3, 4, 2).—Всего более употре­ бителен французский прием, при к-ром на­ чинают введение инструмента, держа его горизонтально, параллельно паховой склад­ ке, и дальше поступая, как в предыдущих случаях (рис. 2, положения 5а, За я 4 а). Все эти приемы полезно знать, т. к. в труд­ ном случае какой-нибудь один из них может индивидуально привести к успеху. Диттелъ указывает, что это особенно важно при на­ личности уже известного оператору ложно­ го хода и необходимости все-таки катетери­ зировать больного. Зная положение и место ложного хода, нужно применять тот прием катетеризации, при котором клюв идет бли­ же к стенке канала, противоположной мес­ ту повреждения. Этим избегается попада­ ние катетера в ложный ход. Большие затруднения для К. могут встре­ титься при с т р и к т у р а х . При крайних степенях стриктуры иной раз наступает вос­ палительное набухание слизистой в области стриктуры, имеющее последствием задер­ жание мочи, к-рое уже потребует К. Тут-то и наблюдаются особые трудности. Приме­ нимы бывают только тонкие шелковые, эла­ стические катетеры (№№ 5, 6,7 Ch.), прямые, с кривизной Мерсье, bicoude и т. д. Часто приходится прибегать к «методике пучка», как при филиформном буже, вводя сразу 3—4 катетера до препятствия и действуя потом по очереди каждым отдельно, причем какой-нибудь и находит свою дорогу. Пред­ варительная инъекция новокаина с адрена­ лином в уретру, а также теплого масла иногда облегчает дело. Но если стриктура такова, что и тончайший катетер, через ко­ торый моча пойдет только по каплям, не проходит, надо обратиться к тончайшим, ни­ тевидным бужам и, введя таковой, оставить его в канале a demeure. Этот прием ведет к тому, что через нек-рое время моча начинает итти каплями рядом с бужиком, пузырь не­ сколько опорожняется, и через сутки при­ мерно делается возможным введение более толстого инструмента, а вместе с тем и пра­ вильное лечение самой стриктуры. Только если все описанные попытки не ведут к це­ ли, можно считать показанным прокол пу­ зыря или высокое сечение его. К. является методом симптоматическ. ле­ чения г и п е р т р о ф и и предстатель­ н о й ж е л е з ы . Ясно, что катетеризация должна применяться при полном задержа­ нии мочи, остром и хронич., но и при непол­ ных задержках (остаточная моча) она явля­ ется главным леч. приемом. При гипертрофии предстательной железы К. бывает особенно трудна и часто небезопасна, и применение ее требует особой осторожности, строгих по­ казаний и строжайшей асептики. В вопросе техники самой операции играет большую роль подбор соответствующего случаю ин­ струмента. Обычно применяются мягкие ка­ тетеры. Инструменты с кривизной Мерсье часто оказываются лучше обыкновенных. Иногда необходимо местное обезболивание (кокаин-адреналин), а также может ока­ заться полезной предварительная инъекция шприцем в канал 5—10 см стерилизованно­ го масла. Если (что нередко бывает) мягкий катетер не проходит, лучше всего удается достигнуть цели эластическими, к-рые во­ обще являются избранными инструментами для простатиков. Инструменты прямые в большинстве случаев не проходят и оченьчасто вызывают кровотечение. Особенно хо­ роши для простатиков плоские катетеры и катетеры Тимана (Thiemann). Они особенно легко проходят даже и в самых трудных случаях. Только в случае крайности (и то особенно осторояшо при первой катетериза­ ции) можно применить у простатика метал­ лический инструмент. Вводят его крайне остороя-гно, и если он не проходит, берут ин­ струмент с другой кривизной и т. о. подби­ рают форму, наиболее подходящую для дан­ ного случая. Всякого насилия при введении надо тщательно избегать, помня о возмож­ ности ложного хода. Если это осложнение случится и ложный ход будет сделан, то прекращают К. до заясивления повреждения, и лишь в крайних случаях, когда имеется задержка мочи, допустима К. мягким ин­ струментом, или же стараются ввести и оста­ вить катетер a demeure, держа его до за­ живления ложного хода. Д л я катетера a de­ meure нужно пользоваться мягким или эла­ стическим катетером во избеясание пролеж¬ ней слизистой. Металлические инструменты для этого не годятся; особенно непозволи­ тельно оставлять их на ночь, во избежание механических повреждений во сне. Катете­ ры Пеццера и Малеко (Pezzer, Malecot) осо­ бенно удобны для этой цели, т. к. вводятся на мандрене, а по удалении его держатся сами без наруяшого укрепления. Выпуская мочу у простатика, преследуют или цель диагностическую—определение степени ато­ нии пузыря и количества остаточной мочи— или цель лечебную—опорожнение при за­ держке—либо систематическая К. для лече­ ния атонии и сопутствующих циститов про­ мываниями. 3 Приступая в первый раз к К. при хро­ нич. задержании мочи и сильно растянутом пузыре, не следует сразу опорояшять пу­ зырь до конца, т. к. после этого иногда, осо­ бенно у ослабленных старых б-ных с не­ устойчивым сердцем и перерожденными уже почками, наступает т. н. «реакция на опо¬ рожнение» (Entlastungsreaktion). Получаю­ щееся при этом сразу изменение условий оттока мочи от почки (устранение противо­ давления) производит значительные изме­ нения в ткани почки и сосудистой ее системе, ведущие к падению выделительной способ­ ности почки. Это имеет последствием или остро (1—2 дня) или более медленно разви­ вающуюся прогрессирующую слабость: у б-ного падает диурез, и смерть наступает при явлениях глубокой интоксикации. Опо­ рожнение пузыря у таких б-ных нужно про­ изводить лишь постепенно, либо выпуская