* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

501 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ 60S шим отведением рукоятки от нсивота и продвиганием внутрь до вертикального поло­ жения прямой части катетера. Здесь воз­ можно 2-е препятствие в задней части кана­ ла у выступающего семенного бугорка, в к-рый конец инструмента иногда может упе­ реться. Оно избегается также тем, что дер­ жатся верхней стенки канала. Тем же при­ емом преодолевается и 3-е, описанное Диттелем (Dittel) препятствие—сильно разви­ тый внутренний сфинктер мочевого пузыря. Здесь полезен прием в виде легкого и про­ должительного надавливания, преодолева­ ющего спазм мышцы, причем инструмент сразу легко проскакивает в пузырь без уве­ личения насилия со стороны оператора. Это препятствие наиболее обычно и встречается почти при каждой К. Наконец 4-е препят­ ствие может представить выбухающая вер­ хушка trigoni Lieutaudi (увеличенная сред­ няя доля предстательной железы). Это пре­ пятствие может оказаться непреодолимым для инструмента взятой кривизны и может потребовать применения инструмента дру­ гой формы или сделать случай вообще непро­ ходимым для металлического катетера.Здесь приходится действовать особенно осторож­ но, т. к . всего легче сделать ложный ход, и применять описанные выше приемы, не про­ являя излишней настойчивости и отнюдь не допуская сколько-нибудь значительного на­ силия. Необходимо всегда помнить, что силой проталкивать металлический инстру­ мент опасно. Инструмент надо научиться держать в руке достаточно твердо и в то же время эластично, чтобы чувствовать его прохождение по каналу, дать ему «нахо­ дить свой путь», но отнюдь не проталкивать инструмент силой. 2. И т о р о й п р и е м К . , т. н. grand tour de maitre, заключается в том, что, стоя с правой стороны б-ного, вводят инструмент, держа его также правой рукой, но так, что рукоятка обращена книзу между ног б-ного, т. е. длинная ось нахо- . , дится под углом в 180° / к описанному первому ! ,Д приему (рис. 2, положе­ ние 2). Т а к инструмент вводится, пока легко про­ Р и с . 1. двигается вглубь, т. е. быть продвинут до луковичной части канала обычно до ямки лукович­ (рис. 1 а). Дальнейшее продвижение инстру­ ной части. Теперь, пово­ мента производят подниманием рукоятки рачивая павильон квер­ его от поверхности живота, придерживаясь ху против хода часовой плоскости средней линии (сагитальной) и стрелки, в то же время осторояшо продвигая его вглубь (рис. 1 Ъ); продвигают его глубже при этом левая рука, помещенная на про­ путем постепенного примежность, может ощущать конец катетера поднимания рукоятки и легким надавливанием помогать его про­ кверху, т. ч. она описывает спираль, кото­ хождению по уретре. Здесь может ощущать­ рая заканчивается, когда рукоятка окажет­ ся первое препятствие, если инструмент ся на средней линии, а инструмент—уже упрется в нижний заворот расширения лу­ в положении вертикальном в отношении те­ ковичной части (рис. 1 а). Оно обходится, ла лежащего больного (рисунок 2, положе­ если катетер немного вывести обратно и пы­ ния 2, 5, 3, 4, 1). При этом приеме в опыт­ таться вводить вновь, держась концом бли­ ных руках клюв легко обходит первое, вто­ же к верхней стенке канала и надавливая рое, а иногда и все препятствия. Прием со стороны промежности. Когда катетер этот очень хорош, когда производится рав­ образует примерно угол в 45° с горизон­ номерным, плавным и достаточно быстрым тальной линией, конец его уже находится движением, а потому уместен лишь в руках за нижним краем лонного сращения. Даль­ опытного оператора, о чем и свидетельству­ нейшее продвигание достигается еще ббль- ет самое его название. 3 4а Р и с 2 с адреналином с помощью обыкновенной спринцовки Тарновского в количестве 5— 8 см , медленно и при очень небольшом давлении; его задерживают в уретре 3—5 минут, зажимая наружное отверстие. При первой К. вообще лучше к анестезии не при­ бегать, пока неизвестно еще строение уре­ тры б-ного: лучше определятся препятствия, чувствительность и болезненность того или другого участка уретры, и меньше возмож­ ности причинить травму. Это особенно важ­ но при введении металлических инструмен­ тов, которые для первой катетеризации по тем лее сообраягениям никогда не следует брать тоньше калибра 18—20 Ch. Введение металлич. инструментов производится обяза­ тельно в лежачем положении б-ного, в поло­ жении для камнесечения. Последнее удобно, т. к. позволяет оператору подойти со стороны ног б-ного. Во всяком случае ноги должны быть разведены и, лучше, слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах. Меж­ ду ног ставится тазик для стока мочи. Для введения металлического катетера выработаны и описываются 3 классических приема. 1. П о в о р о т н а д ж и в о т о м (Tour iiber den Bauch). Врач стоит с левой стороны больного. Правая рука деряшт ка­ тетер за павильон между I , П и I I I пальцами, как писчее перо, и мизинцем опирается на середину живота по l i n . alba. Клюв инстру­ мента направлен вниз. Левая рука держит член за головку и надвигает его на инстру­ мент «как червя на рыболовный крючок» (Oberlander). Так клюв катетера должен