* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

411 CAROTIS A R T E R I A 412 явлении, из них половина со смертельным исходом (Пильц, по Дьяконову И Лысенкову). В ближайшие же часы после перевязки наступает анемия в соответствующей поло­ вине шеи, лица и головы, сильнейший шум в здоровом ухе, расширение зрачка одно­ именной стороны; появляются тошнота, ино­ гда рвота и головокружение; при благо­ приятном течении через 10—14 часов из всех этих явлений остается только общая слабость, незначительная головная боль; дольше всего держится шум в ухе здоровой стороны. При неблагоприятном течении по­ являются параличи конечностей, расстрой­ ство слуха, дальше появляются известные дефекты в психике, свидетельствующие о глубоких расстройствах питания мозга: на­ ступает распад в головном мозгу, красное или желтое размягчение в зависимости от того, играет ли какую-нибудь роль обрат­ ный венозный ток или нет. Редкость тако­ го расстройства при перевязке a. carot. com. объясняется тем, что очень скоро обра­ зуется поток крови по колятералям системы a. carot. ext. во внутреннюю сонную арте­ рию. К а к же скоро возникает колятеральное кровообращение при перевязке сосудов? Этот вопрос решается на основании иссле­ дований Пирогова так: после перевязки аорты у яшвотных из перерезанных бедрен­ ных артерий уясе секунду спустя после на­ ложения лигатуры кровь начинает вытекать сначала каплями, а затем и струей. Напра­ вление потока крови при перевязке a. ca­ rot. com. на основании исследований Гинара (Guinard) признается от a. carot. ext. к а. carot. i n t . , что оспаривается работой Марки и Лефевра (Marquis, Lefeuvre); эти авторы утверждают, что кровь идет из a. carot. i n t . в a. carot. ext.; поэтому высказываются против перевязки a. carot. com. Их работы основаны на экспериментах на кроликах и собаках; повидимому условия кровообра­ щения в мозгу человека и эксперименталь­ ных животных неодинаковы; интересен сле­ дующий факт: эти животные хорошо пере­ носят одновременную двустороннюю пере­ вязку a. car. com. и позвоночных артерий. Перевязка обеих общих сонных артерий дает смертность только в 22%, и все-таки прибегать к такой перевязке следует только в крайних случаях и со значительным про­ межутком времени между лигатурой общей сонной артерии одной и другой стороны, что дает возможность расшириться колятеральному кровообращению. По мнению Чечи (Сеci) осложнения со стороны мозга можно осла­ бить, если одновременно с артерией перевя­ зать внутреннюю яремную вену, в резуль­ тате чего не развивается анемия мозга. Кровообращение после перевязки a. ca­ rot. com. восстанавливается 1) через ветви a. carot. com., соединяющейся с ветвями а. carot. com. другой стороны и ветвями под­ ключичной артерии другой стороны (глубо­ к а я шейная—с затылочной, верхняя щито­ видная—с нижней, позвоночная—с заты­ лочной), 2) через ветви глазничной артерии (ветвь a. carot. int.) с ветвями a. carot. ext.— a. m a x i l l . ext. и a. tempor. superf. той же сто­ роны и 3) через circulus arteriosus W i l l i s i . Это требует правильного развития и хоро­ шего состояния артерий названного круга, что бывает не всегда в силу присущих ему нередко аномалий, когда напр. совершенно отсутствуют задние соединительные артерии (art. communicantes posteriores). Анат. со­ стояние этого круга по данным Валькера та­ ково: у брахицефалов часто наблюдаются добавочные aa. communicantes post.; у мезо­ цефалов левая a. communicans post, в 70% случаев толще правой; у долихоцефалов круг часто разомкнут, притом чаще справа; поэтому перевязку a. carot. com. безопас­ нее производить у брахицефалов, очень опасно—у долихоцефалов, а у мезоцефалов безопаснее на левой стороне (цит. по Мо­ скаленко). О п е р а ц и и . Первая (достоверная) пере­ вязка a. carot. com. произведена в 1792 году Линном (Lynn) (больной умер через 14 дней). С благоприятным исходом первый перевя­ зал эту артерию Купер (Cooper) в Guy&s Hos­ pital в 1805 году. С тех пор число перевязок а. carot. com. исчисляется тысячами. Перевяз­ ка сосуда производится путем наложения лигатур на оба конца сосуда в месте его ра­ нения или наложе­ нием лигатур на рас­ стоянии Va—1 см друг от друга уже на про­ тяжении сосуда с обя­ зательным рассечени­ ем его между лигату­ рами. Перевязка a. ca­ rot. com. производит­ ся на двух участках артерии: 1) i n loco electionis — лигатура кладется на 1—2 см ниже бифуркации; 2) „ „ „ in lnr-п песетыъадль -р Р а з р е з ы к о ж и ш loco f e r P 4 4 i t f l t , i 4 — артерия лигируется на а — р а з р е з д л я п е р е в я з нижней части ствола, «и a, c a r o t . e x t . et i n t . ; Р и с 2 4 п р и о п е а ц и я х н а ш е е : ттп W P ™ » о гти о т Р Р Ь—нормальный разрез но не нинда ~ см от ее к о с п е г & а д л я п е р е в я з к и начала. Д л я правой a . carot. c o m . ; с — р а з артерии Эта точка ле- Р п е р е в я з к и а. жит на 2 см выше края rIun-KuLVen.T " грудины, а д л я ле­ вой—на уровне верхнего края грудины. По Пирогову, а. carot.com. может быть обнаже­ на в 4 различных местах: 1) i n regione suprahyoidea (trigonum caroticum); 2) i n fossa sterno-mastoideo-laryngea; 3) i n fossa sterno-mastoideo-traclieali; 4) i n spatio intercrureo.(Раз­ резы для перевязки общей сонной артерии наружной и внутренней сонных артерий— рис. 24 и 25.) П е р е в я з к а a. c a r o t . com. i n t r i g o n o c a r o t i c o , no Куперу, i n loco electionis. Б-ной леяшт с за­ прокинутой и несколько отклоненной в здо­ ровую сторону головой, под шеей валик; наиболее удобным местом перевязки a. ca­ rot. com. является уровень перстневидного хряща там, где передний край грудино-ключично-сосковой мышцы пересекается лопаточно-подъязычной мышцей (рис. 24 и 25). Разрез кожи производится вдоль передне­ го края грудино-ключично-сосковой мышцы на протяжении 5—6 см, так что он заканчи­ вается несколько ния&.е высоты перстневид­ ного хряща, или же с целью получить менее заметный рубец разрез ведут горизонтально е в Д Л Я s u b c r B