* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
413 CAROTIS AHTERIA 414 на высоте того же хряща; тогда передний край грудино - ключично - сосковой мышцы лежит в середине длины разреза. Ножом рассекаются 1) кожа, 2) подкожная клетчат ка, 3) подкожная мышца (platysma), под ко торой перевязываются и пересекаются ветви наружной яремной вены; показываются пе редний край грудино - ключично - сосковой мышцы и идущая косо вниз назад от подъ язычной кости плоская тонкая лопаточноподъязычная мышца. По желобоватому зон ду рассекается наружный листок влагалища Р и с . 25. П е р е в я з к а aa. carotis commu n i s , i n t e r n a e et ex ternae. П о а р т е р и и т я н е т с я ram.deseen dens p . hypoglossi; сзади снаружи—v. jugul. int.; м е ж д у н е й и a. c a r o t i s — п . vagus; в н и ж н е м у г л у раны лятерально лежит m. sternocleido-mastoideus; м е д и а л ь н о — т . omo-hyoideus. (По Bier-Braun-Kflmmell.) грудино-ключично-сосковой мышцы, мышца О Т В О Д И Т С Я тупым крючком вбок, затем рас секаются глубокая пластинка того же вла галища и общее влагалище сосудисто-нерв ного пучка. Здесь анат. пинцетом разры вается собственное влагалище артерии, и снаружи внутрь между v. jugularis i n t . и а. carot. com., очень осторожно обращаясь с веной (легко рвется) и опасаясь захватить в лигатуру п. vagus (позади сосудов) и ramus deseendens п. hypoglossi (спереди на арте рии), подводят иглу Дешампа с шелком и артерию перевязывают на 2—3 см ниже ее раздвоения. Повреждения симпат. ствола шеи, лежащего за сосудистым пучком и от деленного от последнего листком глубокого апоневроза, можно легко избежать. Рана зашивается послойно.—П е р е в я з к а а. carot. com. н и ж е лопаточноподъязычной мышцы в fossa sterno-mastoideo-tracheali (по Пирогову) не сколько сложнее описанного способа, так как кроме уже известных слоев приходится обнажать щитовидную железу имышцы, опу скающие гортань. Все слои рассекаются так ж е , как и в предыдущем способе, с той только разницей, что здесь грудино-ключично-сосковая мышца больше надвигается на артерию, и если она значительно напря жена, то ее приходится иногда перерезать. По рассечении глубокой пластинки влага лища грудино-ключично-сосковой мышцы, щитовидная железа с покрывающими ее мышцами (m. sterno-hyoideus и т . sternothyreoideus) оттягивается кнутри. Лигатура сосуда—с теми же предосторожностями. По слойное зашивание раны. При отыскании a. carot. com. оперативным путем необходи мо иметь в виду все аномалии отхождения и ветвления ее, описанные выше. — П е р е в я з к а a. c a r o t . c o m . м е ж д у ножками (in spatio interс г u г е о по П и р о г о в у ) . По ZangSedillot положение оперируемого то ж е , что и при вышеизложенных способах. Разрез (4—6 см) ведется вверх и начинается на сочленения, чтобы к артерии пройти между ножками груд.-ключично-сосковой мышцы. Поводом к обнажению и перевязке или шву a. carot. com. служат ранения артерии уко лом или выстрелом, реже—поперечные раз резы при покушении на самоубийство, зло качественные опухоли, разрушение стенки артерии нагноением и аневризмы, подведе ние нити или временная лигатура при опера циях на шее, лице или голове. При перевяз ке a. carot. com. помимо опасности недоста точного питания головного мозга (размягче ние) грозит повреждение intimae arteriae с последующим тромбозом (Perthes). Поэто му перетягивание артерии не должно быть слишком энергичным; что касается времен ной лигатуры, то тут кроме несильного за тягивания очень хорошо для лигатуры при менять материал в виде полоски, а не нить; лучше же всего сдавить или просто пальцем или специальными зажимами для сосудов Гепфнера (Hopfner); на бранши последних надеваются еще резиновые трубочки.—Ш о в a. c a r o t . c o m . (см. Сосудистый шов). Число случаев шва на a. carot. com. невели ко. Москаленко приводит статистику Гудмена (Goodman), где на 24 перевязки a. carot. com. было 5 смертей и на 9 случаев шва— О смертей. Цифры говорят в пользу шва, но они малы и потому мало доказательны. А н е в р и з м ы a. c a r o t . com. и и х л е ч е н и е . Аневризмы этой артерии чаще аневризм наружной или внутренней сонной артерии: 45% всех аневризм падает на общую сонную артерию (Crisp, по Дьяко нову и Лысенкову). Чаще всего поражается верхний конец артерии, область bulbus art. Симптоматология и клиника—см. Анев ризма, аневризмы травматические. Артерио-венозные аневризмы a. carot. com. образуются после колотых, ре заных и огнестрельных ранений. Они редки. Хир. заболевания и повреж д е н и я a. c a r o t . e x t . и i n t . и их л е ч е н и е . Наруяшая и внутренняя сон ные артерии могут быть поранены как сна ружи (уколы, выстрелы), так и со стороны глотки. Огнестрельные ранения a. carot. ext. встречаются в 27г% (приблизительно) всех ранений сосудов (Пунин). Клин, карти на и предсказание описаны выше. Лучшим способом лечения повреждений a. carot. ext. является перевязка (со смертностью всего лишь в lVa% по данным Lipps &а, по Тихову). Смертность стоит в прямой зависимости от тромбоза, перешедшего на внутреннюю сон ную артерию: чтобы избежать тромбоза, нужно (по Wieting&у) лигировать артерию выше отхождения a. thyr. sup. В виду отно сительной безопасности перевязки назван ной артерии она предлагалась как опера тивный терап. прием при опухоли головы и лица; при этом допускается, что пониженный приток крови вызовет в опухоли атрофические изменения. Перевязка производится и как предварительный акт при резекции верхней челюсти. А н е в р и з м ы a. c a r o t . e x t . Эта разновидность встречается в практике не часто. Клинически аневризма характери зуется наличностью пульсирующей в унисон с ударами сердца опухоли под углом нижней