* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

8S7 CARIES 388 виновницей С. зубов. Он представляет ка­ риозный процесс в следующем виде: «Кусоч­ ки крахмала, пропитанные птиалином, при­ липают благодаря муцину к зубу. В про­ цессе брожения из этих пищевых остат­ ков образуется молочная, вернее—оксипропионовая кислота. Проникая осмотическим путем в эмаль, она расщепляет фосфорно­ кислую известь и образует молочнокислую известь и свободную фосфорную кислоту. Последняя, проникая тем же осмотическим путем на поверхность зуба, препятствует дальнейшему расщеплению остатков крахма­ ла. Образуется вновь молочная кислота, ко­ торая в свою очередь проникает через эмаль, где она расщепляет фтористую известь, об­ разует молочнокислую известь и освобож­ дает фторо-водородную кислоту—сильней­ шую из кислот, которая даже в самой сла­ бой концентрации разрушает эмаль». Эту теорию трехфазного хим.-физ. про­ цесса, исчерпывающего по мнению автора без участия бактерий и при полном игнори­ ровании конституциональных особенностей всю картину возникновения С , следует считать мало убедительной. — М у ц и н н а я т е о р и я Л о м а н а заключается в следующем. В случае нарушения функции органов внутренней секреции, гл. обр. эпи­ телиальных телец, в связи с неправильным пищевым режимом, особенно при усиленном потреблении сахара, происходит повышен­ ная продукция муцина в слюне при понижен­ ной продукции родана, кальция и фосфора. Слюна делается очень вязкой, денатуриро­ ванной и сильно способствует прилипанию к зубам пищевых остатков, в к-рых микро­ организмы находят благоприятную почву. Но и сам муцин, по Ломану, представляет кислоту, действующую в избыточном коли­ честве непосредственно на эмаль. На признании безусловной жизненности эмали построена теория С. зубов Л у к о м с к о г о . Рассматривая зубы генетически как модифицированные и кальцифицированные сосочки слизистой оболочки полости рта, автор характеризует зубы как эктодермальный дериват, подобно коже и ее придаткам. Эмаль жизненна. Не только дентин, но и эмаль проявляют известную способность к регенерации, о чем свидетельствует ука­ занная Пиккерилом, Андрезеном и др. спо­ собность ее к реминерализации. В эмали, как и в дентине, происходит обмен веществ. Лукомский приходит к выводам, что 1) при­ чиной возникновения С. зубов может быть нарушение известкового обмена в твердых частях зуба и 2) нарушение может быть обусловлено как пат. изменениями, так и физиол. колебаниями общего обмена извести в организме. Автор уделяет большое вни­ мание вопросам конституции, разделяя об­ ласть последней на общую и на специальную конституцию зубов. Подчеркивание значе­ ния для этиологии С. зубов как общей кон­ ституции, так и конституции зуба воз­ ражений встречать не может. Однако нет никаких оснований считать эндогенный мо­ мент единственно определяющим и отрицать значение внешних факторов. Известно, что плохо кальцифицированные зубы нельзя еще назвать кариозными, пока они не подверг­ лись разрушительному действию к-т и мик­ рофлоры. С. зубов представляет собой спе­ цифический процесс, складывающийся из моментов эндогенных и экзогенных, причем не бывает С. зубов без наличия бактерий и без размягчения поверхности эмали внеш­ ними факторами.—Наконец Э н т и н трак­ тует С. зубов «как хронический лятентный авитаминоз, обусловленный перманентным „световым недоеданием" огромных масс со­ временного человечества». Его теория сво­ дится к следующему. Твердые ткани зуба—• ткани живые, представляющие полупрони­ цаемую перепонку, проходимую для кровя­ ного трансудата с одной стороны и для слю­ ны—с другой. Ионный состав и реакция крови являются более постоянными, нежели состав слюны. Оптимальный физ .-хим. со­ став последней, т. е. оптимальное соотно­ шение электролитов К , Са и Р , гарантирует максимальную резистентность зубов к С. Нарушение корреляции ингредиентов слю­ ны обусловливает предрасположение зубов к С. Физ.-хим. структура слюны и микро­ структура твердых тканей зуба зависят от состояния невро-гляндулярной системы и от общего химизма обмена. На почве ненор­ мального питания происходят ненормальная кальцификация твердых частей зуба и де­ натурация слюны. Денатурированная слюна в свою очередь действует на ацидофильные микроорганизмы, способствуя их инвазии в органический остов эмали и дентина. Этио­ логию карцеса зу­ бов Энтин графи­ чески изображает в следующей схеме (рис. 1): 1) зубные ткани, 2) генотипические факторы, 3) фенотип, факто­ ры, 4) невро-гляндулярная система, 5) питание (химизм обмена), 6) биохи­ м ина: мия слюны, 7) бе­ Р и с . 1. С хтек аан и ;Э н т2—ге1—зубные ременность, 8) мла­ н о т и п и ч е с к . ф а к т о р ы ; 3— денчество, 9) дет­ ф е н о т и п и ч е с к и е ф а к т о ­ ; ство, 10) микрофло­ р ыя с и с т е4—невро-гляндулярна м а ; ,5—питание р а . — Чрезвычайно (химизм обмена); в—био­ х и м и я слюны; 7 — бере­ ценные данные по н ть; * — денче­ вопросу об этиоло­ мтев он;о с9—детство; м л а10—ми­ с гии С. зубов дает крофлора. исследование близнецов. Согласно данным Сименса по этому вопросу роль генотипа при этом почти неощутима (см. Зубы, наслед­ ственность аномалий); причину С. следует поэтому искать главным образом в экзо­ генных факторах. В последнее время на С. зубов стали смот­ реть как на соц. б-нь (Пиккерил, К. Рёзе, Энтин, а также Дауге, выступивший первым с категорическим требованием включения С. зубов в разряд соц. б-ней).—Б и о л о г о с о ц и а л ь н а я к о н ц е п ц и я С. зу­ бов учитывает три основных этиологиче­ ских момента: 1) момент, вызывающий С. (хим. и бактериальные агенты); 2) момент, предрасполагающий к С. (конституция дан­ ного индивидуума и пат. факторы—наслед­ ственные или приобретенные); 3) весь ком­ плекс социально-обусловливающих момен-