* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
335 CARIES 33ft к-ты эти возникают вследствие молочно кислого брожения застрявших между зуба ми пищевых остатков, г л . обр. углеводов. Брожение это происходит под влиянием спе цифических бактерии; помимо молочной к-ты образуются в полости рта такяте и мас ляная, уксусная, муравьиная и д р . кисло ты. 2. Разрушение бактериями органической субстанции зуба, лишенного извести, к-рая растворяется пепсинообразным ферментом микроорганизмов. — В новейших работах (Pickerill, Lohmann, Ttlrkheim, Gottlieb, Копейке, Head, Лукомский, Энтин и др.) процесс С. изучается на значительно более широкой базе. По Тюркгейму, происхожде ние С. складывается из целого ряда элемен тов: непосредственные, наиболее вредные для зубной ткани моменты, к к-рым он относит углеводы и бактерии полости рта; сопутству ющие моменты, к к-рым он относит ретенционные пункты—дупла, фиссуры, шеро ховатости, возникшие от механических или пат. причин или же вызванные неправиль ным лечением; гист. и физ .-хим. структура эмали и эмалевой поверхности; зависимость от профессии; общие заболевания или фи зиол. изменения организма, к а к период по ловой зрелости, беременность; географиче ская среда, климат, наследственность, пи тание, соц. положение. Своей собственной теории С. зубов Тюркгейм не выдвигает. В этих новых исканиях приобретают осо бый интерес два центральных вопроса: 1) вопрос о значении в этиологии С. слюны как биол. среды и 2) вопрос о биол. свой ствах эмали. В дальнейшем развитии тео рий возникновения С. зубов оба эти факта играют исключительно важную роль.—Од ним из первых, выдвинувших роль слюны как первостепенного фактора в этиологии С. зубов, является Пиккерил. По его мнению поверхность эмали нуждается в совершенно определенной степени орошения слюной. Недостаточное количество последней вызы вает патол. процессы. Слюна необходима 1) для механической очистки зубов и по лости рта, 2) для нейтрализации кислого брожения углеводов, постоянно происходя щего в полости рта под влиянием микро организмов . Кроме оросительной и очисти тельной роли слюны она имеет важное зна чение для профилактики С. благодаря рас творенным в ней известковым солям, к-рые вследствие осмотических свойств эмали про никают в последнюю, укрепляя и иммуни зируя ее против С. Д л я того, чтобы такой процесс реминерализации декальцинированной эмали мог совершаться, необходим пищевой режим, в достаточной мере сти мулирующий слюновыделение и обеспечи вающий слюну достаточно обильным содер жанием фосфатов и прочих известковых солей. Пиккерил считает также необходи мым изучать значение каждой из составных частей слюны: воды, щелочных солей, каль ция и натрия, фосфорнокислой магнезии, птиалина, роданистого калия, хлористого натрия и муцина. Необходимо также изу чать и реакцию слюны. Процентному соот ношению отдельных ингредиентов слюны Пиккерил не придает значения. Теорию Пиккерила (реминерализация эмали) разде ляет целый ряд авторов.—Вторым решаю щим моментом как для этиологии, так и для профилактики С. зубов является вопрос о биологич. свойствах эмали, в частности о существовании в ней обмена ве ществ. Наиболее ярым противником жизнен ности эмали является Валькгоф (О. Walkhoff). В многочисленных трудах он пытает ся доказать, что эмаль после законченного прорезывания зубов представляет собой мертвую ткань. Д л я того, чтобы процесс пи тания в эмали мог совершаться, требуется прежде всего структура, аналогичная стру ктуре дентина. Подобной структурой эмаль по его мнению обладает лишь до момен та прорезывания зуба. «Дальнейшая кон солидация эмалевой ткани,—говорит он,— может иметь место только до тех пор, пока функционируют эмалеобразовательн. клет ки данного зуба». Из этого он делает следую щие упрощенные выводы д л я этиологии С. зубов: «Caries зубов возникает только тогда, когда поступающие извне вещества могут химически повлиять на эмаль». Б л а гоприятным условием для этого являются разного рода ретенционные пункты, задер живающие пищевые остатки; без этого ми кроорганизмы не могут оказать разру шающего действия на эмаль. Ретенционные пункты являются основной предпосылкой кариозного процесса. Там, где путем энер гичного жевания пищевые остатки удаля ются, С. не возникает. Поэтому, по Валькгофу, вся терапия и профилактика С. зубов сводится к энергичной чистке и полировке зубов. Пищевой режим по его мнению имеет значение для зубов исключительно к а к мо мент механический. Энергичное жевание твердых веществ полирует зубы, мягкая ж е липкая пища прилипает к ретенционным пунктам и подвергается брожению. Точку зрения Валькгофа разделяют Канторович (Kantorowicz), Тюркгейм, Фридберг (Friedberg) и др.—Межуточное положение между адептами безжизненности и жизненности эмали занимают Фюрст, Диркс (Furst, Dirks) и др. Будучи склонны признать ж и з ненность эмали, эти авторы в своих экспе риментальных работах не могли добиться проницаемости эмали общепринятыми ме тодами окраски. Из новейших теорий С. зубов надо оста новиться вкратце на теориях Конефке, Ломана и на двух теориях советских авто р о в — Лукомского и Энтина. Т е о р и я К о н е ф к е заключается в следующем: он рассматривает эмалевую оболочку как ос мотическую мембрану, а слюну как рас твор, содержащий около 2,2% солей, к-рые отлагаются в эмалевой ткани. Конефке на основании своих наблюдений приходит к выводу, что абсолютная иммунность к С. бывает при нормальном выделении (2,5 г в первую минуту и 40,0 з в течение / часа) слюны средней кислотности, между тем как, при увеличенном выделении слюны (птиализме), так же как и при уменьшенном (ксеростомии) заболеваемость С.пропорциональ но увеличивается. Что касается самого про цесса происхождения С. зубов, то по Конеф ке не молочная к-та, образование к-рой во рту является физиол. процессом, является 3 4